醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則doc(編輯修改稿)
2025-08-13 22:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物?！ 〉诙臈l 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。 第二十五條 哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物注意： 必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低?！ 〉诙鶙l 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意： 老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。第六章 抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理原則 第二十七條 抗菌藥物分級(jí)原則： ?。航?jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物?！ 。号c非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。 ?。翰涣挤磻?yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴(yán)控制使用?！ 〉诙藯l 抗菌藥物分級(jí)管理原則： ?。ㄒ唬┮话銓?duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療?！ 。ǘ└鶕?jù)診斷和患者病情開(kāi)具需用非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。無(wú)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)任職格的醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄?！ 。ㄈ┽t(yī)院感染管理科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)?！ 【o急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量15抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》等有關(guān)法律、法規(guī)要求，為規(guī)范抗菌藥物的處方管理，加強(qiáng)對(duì)不合理用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。一、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)：1. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件；2. 衛(wèi)生部2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；3. 藥品說(shuō)明書；4. 《中國(guó)國(guó)家處方集》5. 《中國(guó)藥典臨床用藥須知》；6. 各臨床診療指南或原則；7. 臨床路徑二、由抗菌藥物管理工作組組織醫(yī)藥學(xué)專家定期對(duì)醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并填寫每月抗菌藥物合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表（見(jiàn)附表2）。三、抗菌藥物處方評(píng)價(jià)內(nèi)容：1. 書寫是否規(guī)范；2. 處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由；3. 抗菌藥物使用是否符合分線制度；4. 抗菌素的使用是否符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、2009【38】號(hào)文件等有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定等；5. 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；6. 抗菌藥物處方用藥與臨床診斷的相符性；7. 抗菌藥物選用劑型與給藥途徑的合理性；8. 抗菌藥物是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；9. 抗菌藥物是否有下大包圍用藥；10. 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；11. 其它用藥不適宜情況。三、我院應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。四、醫(yī)師的定期通報(bào)每季度不得少于1次，每年的抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)要涵蓋機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)師。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)在醫(yī)院醒目位置張貼，接受群眾監(jiān)督。并把處方的抗菌藥物使用合理性納入醫(yī)師定期考核和科
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