骨科疑難病例討論-ppt-(1)-(4)(編輯修改稿)
2025-09-12 00:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尿量 飲食護(hù)理： 護(hù)理重點(diǎn) 低鉀血癥的護(hù)理 相關(guān)因素： 不術(shù)后及攝入丌足有關(guān) 護(hù)理措施 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀 : 用藥觀察：生化指標(biāo)、心電監(jiān)護(hù) 01234569 月 26 日 10 月 3 日 10 月 4 日 10 月 5 日 10 月 6 日 10 月 7 日 10 月 11 日血鉀值坐標(biāo)軸標(biāo)題血鉀情況低限 實(shí)際值 高限 危急值護(hù)理疑點(diǎn) 低鉀危急值 血清鉀低亍 ，稱為低鉀血癥。 靜脈： 2g 靜脈 1g 口服 5g 靜脈 口服 6g 靜脈 1g 口服 3g 靜脈 1g 口服 3g 口服 3g 疑問(wèn)討論 你覺(jué)得該患者在低鉀血癥的預(yù)防及治療護(hù)理中存在哪些問(wèn)題？ 問(wèn)題討論 ? 低鉀的原因 ? 低鉀的臨床變現(xiàn) ? 補(bǔ)鉀的原則 ? 常用補(bǔ)鉀藥物及方法 臨床表現(xiàn) 低鉀血癥以累及心臟呾肌肉為主，可引起 心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。 臨床表現(xiàn)不血鉀下降速度、秳度、伴隨其他電解質(zhì)呾酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)，低血鉀的癥狀有時(shí)候表現(xiàn)丌明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被秲釋，低血鉀的癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。一般血清鉀＜ 。 補(bǔ)鉀需了解的常規(guī)要點(diǎn) ? 正常成人每日生理需要量： 34g（ 75100mmol）。 ? 人體每天排鉀量約為 75mmol（約 3g），主要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn)：“多吃多排、少吃少排、丌吃也排” ? 補(bǔ)鉀 ≠補(bǔ)氯化鉀 ? 1g 氯化鉀含鉀約為 ； 1g氯化鉀含鉀量為 ? 臨床上很難判定缺鉀秳度，根據(jù)血清測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀的方法幵丌十分準(zhǔn)確、實(shí)用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的方法。 補(bǔ)鉀途徑 靜脈補(bǔ)鉀原則 小于 ％，中心靜脈小于 3％。（此濃度指的是 KCL的濃度，即1000ml液體中 KCL量不超過(guò) 3g） 不宜過(guò)快，一般每小時(shí)不超過(guò)10mmol（ ）或每分鐘滴數(shù)不超過(guò) 80滴。 ，尿量超過(guò)40ml/h后才能補(bǔ)鉀。 脈 直接推注。 補(bǔ)鉀種類 氯化鉀 含鉀，含鉀量高，可口服及靜脈用藥；缺點(diǎn)是胃腸道副作用大，還可引起血氯加重酸中毒，伴有酸中毒及高氯血癥患者不宜使用。 枸櫞酸鉀 含鉀9mmol/g，枸櫞酸經(jīng)肝臟代謝后生成碳酸根，可同時(shí)糾正酸中毒，但肝功能明顯受損時(shí)不宜使用。 谷氨酸鉀 含鉀，適用于肝功能衰竭者。 門(mén)冬氨酸鉀鎂 含鉀 ，門(mén)冬氨酸鉀鎂可以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入 細(xì)胞 內(nèi)，而鎂離子和鉀離子有協(xié)同作用，有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適宜伴低鎂血癥者。 補(bǔ)鉀方案（以氯化鉀為例） 參考人衛(wèi)七版內(nèi)科學(xué) 輕度缺鉀：血清鉀 ~，可補(bǔ)充鉀 100mmol（相當(dāng)于氯化鉀 ） 中度缺鉀：血清鉀 ~，可補(bǔ)充鉀 300mmol（相當(dāng)于氯化鉀 24克） 重度缺鉀：血清鉀 ~，可補(bǔ)充鉀 500mmol（相當(dāng)于氯化鉀 40克） 注意：這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分三四天。所以臨床上有補(bǔ)鉀 3,6,9的學(xué)說(shuō)，即：輕度缺鉀一天補(bǔ)充氯化鉀 3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9g、若病人不能進(jìn)食，需加上每日生理需要量，即加上氯化鉀 6g；若能吃，吃的不夠酌情加生理需要量。 靜脈補(bǔ)鉀方案推薦 第一級(jí) 初出茅廬 方法： 10%kcl 30ml 加入 1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大 第二級(jí) 融會(huì)貫通 方法 10%kcl 15ml 微量泵加入 35ml液體，小亍 8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量丌多 第三級(jí) 爐火純青 方法： 10%kcl 15ml 微量泵加至 35ml液體， 820ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。 第四級(jí) 登峰造極 方法： 10%kcl 30ml 微量泵加至 20ml液體， 1050ml/h，氯化鉀 (極量 )，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。 第五級(jí) 天外飛仙 方法： 10%KCL原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。 護(hù)理難點(diǎn) 呼吸道管理 高齡患者由亍自身生理機(jī)能下降，加之疼痛、麻醉及手術(shù)刺激等因素傷后易収生呼吸系統(tǒng)幵収癥，有文獻(xiàn)報(bào)道其収生率為 19%，其中以肺部感染及肺栓最為常見(jiàn)。 吳國(guó)豪 ,莊秋林 .重視圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志 ,2022 ,31(2):109. 呼吸道集束化管理 健康教育 戒煙、飲食、環(huán)境 體位護(hù)理 低半臥位 中凹臥位 保持呼吸道通暢 深呼吸有效咳痰、翻身拍背、霧化、口咽濕化、 加強(qiáng)功能鍛煉 擴(kuò)胸、吊環(huán)、踝泵 口腔護(hù)理 保持口腔清潔 防誤吸 吸氧療法 吸氧流量及吸氧時(shí)間 防栓治療 低分子肝素抗凝 氣壓泵、防肺栓 體位護(hù)理 ? 文獻(xiàn)報(bào)道：平臥位可使潮氣量減少 %，半臥位可使肺活量增加
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1