肱骨遠(yuǎn)端骨折(編輯修改稿)
2025-09-11 23:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 1） X線機(jī)透視或 C形臂監(jiān)視下閉合復(fù)位并維持在極度屈肘位 （ 2）經(jīng)皮穿刺克氏針內(nèi)固定 內(nèi)上髁進(jìn)針定位：克氏針與肱骨干正面長(zhǎng)軸的交角在40176?！?60176。之間，側(cè)面略向后傾斜與肱骨干側(cè)面長(zhǎng)軸交角在 5176。左右。 同樣方法打入撓側(cè)克氏針。 （ 3）屈肘 80176。～ 90176。位三角巾懸吊， 2～ 3周拔除克氏針進(jìn)行功能鍛煉。 2．經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 (closed reduction and perculeneous pining， CRPP) 2．經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 (closed reduction and perculeneous pining， CRPP) ?克氏針固定異常的分析與處理 （ 1）克氏針不能穿出近端骨干皮質(zhì) 術(shù)后應(yīng)用石膏托屈肘 80176。固定 2周。 （ 2）克氏針沿肱骨干皮質(zhì)前或后表面走行 重新置入。 2．經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定 (closed reduction and perculeneous pining， CRPP) ?并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥： 尺神經(jīng)損傷、血管損傷 遠(yuǎn)期并發(fā)癥： 畸形、骨不愈合 3．尺骨鷹嘴牽引復(fù)位法 ?指征 適用于骨折嚴(yán)重移位，骨折超過(guò) 3天，嚴(yán)重腫脹，有水泡形成，不能手法復(fù)位者。 4．手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定術(shù) ?適應(yīng)癥 肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗，或傷后未加治療，時(shí)間在 3周以內(nèi)，無(wú)血管神經(jīng)并發(fā)癥。 ?手術(shù)要點(diǎn) （ 1）顯露病變前探查神經(jīng)血管。 （ 2）直視下骨折復(fù)位。 （ 3）內(nèi)固定可采用交叉克氏針、鋼板等。 ?術(shù)后處理 術(shù)后屈肘 90176。石膏托固定 3～ 4周。堅(jiān)強(qiáng)愈合后拔除克氏針，進(jìn)行理療和功能鍛煉。 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定術(shù) 切開(kāi)復(fù)位，有限內(nèi)固定＋帶關(guān)節(jié)活動(dòng)的外固定支架固定術(shù) 切開(kāi)復(fù)位，有限內(nèi)固定＋帶關(guān)節(jié)活動(dòng)的外固定支架固定術(shù) 5．魚(yú)嘴式截骨術(shù) ? 適應(yīng)證 陳舊性肱骨髁上骨折畸形愈合 ? 手術(shù)時(shí)間 傷后 4～ 6周為宜 ? 手術(shù)要點(diǎn) （ 1）將骨折近端劈開(kāi)成前后兩瓣且外緣短、內(nèi)緣長(zhǎng)的斜行斷面的魚(yú)嘴狀。 （ 2）將骨折遠(yuǎn)端楔形骨痂前面修成外緣低、內(nèi)緣高的斜行階梯狀。 （ 3）使骨折近端前唇斜面與骨折遠(yuǎn)端階梯狀斜面緊密接觸。 （ 4）用組絲線作貫穿結(jié)扎固定。 ? 術(shù)后處理 屈肘 80176。位石膏托固定 4～ 6周，堅(jiān)強(qiáng)愈合后開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 6．肱骨下端骨突切除術(shù) ?適應(yīng)癥 陳舊性肱骨髁上骨折 (伸直型 )，無(wú)撓或尺偏畸形，且①肱骨近端在冠狀窩前重疊移位愈合，并影響肘關(guān)節(jié)屈曲。②骨折后超過(guò) 4個(gè)月，骨痂發(fā)育成熟與肱骨干皮質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)愈合。 ?手術(shù)要點(diǎn) 修整骨突直到肘關(guān)節(jié)屈曲無(wú)骨性阻擋。 ?術(shù)后處理 術(shù)后三角巾懸用 1周，開(kāi)始功能鍛煉。 7．肘內(nèi)翻治療 ?常見(jiàn)，發(fā)生率 30％～ 60 ?手術(shù)指征 ① 骨折已堅(jiān)強(qiáng)愈合，觀察 2～ 3年無(wú)變化，肘內(nèi)翻角＞15176。，年齡 6歲以上。 ② 青年人肘內(nèi)翻角在 15176?！?30176?；虺霈F(xiàn)尺神經(jīng)炎癥狀。 ③ 肘內(nèi)翻明顯，功能正常，要求改善外觀。 ?手術(shù)要點(diǎn) （ 1）術(shù)前計(jì)劃是重點(diǎn) （ 2）截骨角度正確是關(guān)鍵，遠(yuǎn)端截骨線 與肘關(guān)節(jié)間隙平行。 （ 3）可靠固定是保障。 四、肱骨髁間骨折 概況 ? 是嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ? 功能恢復(fù)均不滿意 ? 復(fù)位與固定均困難 （一）損傷機(jī)理和類型
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