肱骨遠端骨折(編輯修改稿)
2025-09-11 23:56 本頁面
【文章內容簡介】 （ 1） X線機透視或 C形臂監(jiān)視下閉合復位并維持在極度屈肘位 （ 2）經皮穿刺克氏針內固定 內上髁進針定位：克氏針與肱骨干正面長軸的交角在40176。～ 60176。之間，側面略向后傾斜與肱骨干側面長軸交角在 5176。左右。 同樣方法打入撓側克氏針。 （ 3）屈肘 80176。～ 90176。位三角巾懸吊， 2～ 3周拔除克氏針進行功能鍛煉。 2．經皮克氏針內固定 (closed reduction and perculeneous pining， CRPP) 2．經皮克氏針內固定 (closed reduction and perculeneous pining， CRPP) ?克氏針固定異常的分析與處理 （ 1）克氏針不能穿出近端骨干皮質 術后應用石膏托屈肘 80176。固定 2周。 （ 2）克氏針沿肱骨干皮質前或后表面走行 重新置入。 2．經皮克氏針內固定 (closed reduction and perculeneous pining， CRPP) ?并發(fā)癥 手術并發(fā)癥： 尺神經損傷、血管損傷 遠期并發(fā)癥： 畸形、骨不愈合 3．尺骨鷹嘴牽引復位法 ?指征 適用于骨折嚴重移位，骨折超過 3天，嚴重腫脹，有水泡形成，不能手法復位者。 4．手術切開復位，內固定術 ?適應癥 肱骨髁上骨折閉合復位失敗，或傷后未加治療，時間在 3周以內，無血管神經并發(fā)癥。 ?手術要點 （ 1）顯露病變前探查神經血管。 （ 2）直視下骨折復位。 （ 3）內固定可采用交叉克氏針、鋼板等。 ?術后處理 術后屈肘 90176。石膏托固定 3～ 4周。堅強愈合后拔除克氏針，進行理療和功能鍛煉。 手術切開復位，內固定術 切開復位，有限內固定＋帶關節(jié)活動的外固定支架固定術 切開復位，有限內固定＋帶關節(jié)活動的外固定支架固定術 5．魚嘴式截骨術 ? 適應證 陳舊性肱骨髁上骨折畸形愈合 ? 手術時間 傷后 4～ 6周為宜 ? 手術要點 （ 1）將骨折近端劈開成前后兩瓣且外緣短、內緣長的斜行斷面的魚嘴狀。 （ 2）將骨折遠端楔形骨痂前面修成外緣低、內緣高的斜行階梯狀。 （ 3）使骨折近端前唇斜面與骨折遠端階梯狀斜面緊密接觸。 （ 4）用組絲線作貫穿結扎固定。 ? 術后處理 屈肘 80176。位石膏托固定 4～ 6周，堅強愈合后開始肘關節(jié)功能鍛煉。 6．肱骨下端骨突切除術 ?適應癥 陳舊性肱骨髁上骨折 (伸直型 )，無撓或尺偏畸形，且①肱骨近端在冠狀窩前重疊移位愈合，并影響肘關節(jié)屈曲。②骨折后超過 4個月，骨痂發(fā)育成熟與肱骨干皮質堅強愈合。 ?手術要點 修整骨突直到肘關節(jié)屈曲無骨性阻擋。 ?術后處理 術后三角巾懸用 1周，開始功能鍛煉。 7．肘內翻治療 ?常見，發(fā)生率 30％～ 60 ?手術指征 ① 骨折已堅強愈合，觀察 2～ 3年無變化，肘內翻角＞15176。，年齡 6歲以上。 ② 青年人肘內翻角在 15176?！?30176?；虺霈F尺神經炎癥狀。 ③ 肘內翻明顯，功能正常，要求改善外觀。 ?手術要點 （ 1）術前計劃是重點 （ 2）截骨角度正確是關鍵，遠端截骨線 與肘關節(jié)間隙平行。 （ 3）可靠固定是保障。 四、肱骨髁間骨折 概況 ? 是嚴重關節(jié)內骨折 ? 功能恢復均不滿意 ? 復位與固定均困難 （一）損傷機理和類型
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