【文章內(nèi)容簡介】 法二（塑性彈力夾板外固定法）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚際，先順畸形拔伸牽引2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。一次復(fù)位成功率高，易達(dá)到解剖復(fù)位，能滿意地恢復(fù)掌傾角及尺偏角，對患者再損傷小。（2）固定方法：待骨折復(fù)位后，塑性彈力磁性夾板固定，掌側(cè)選用聚脂塑膠夾板一塊，背側(cè)板選用尼龍板一塊，結(jié)構(gòu)獨特，呈聯(lián)體圓弧形設(shè)計，向橈側(cè)突出對橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行環(huán)形包括，周圍為彈力固定帶，形狀不規(guī)則。腕關(guān)節(jié)于背伸位，前臂旋中位。操作過程中注意以下技術(shù)要點：①塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在橈骨莖突下。②環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。③固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者取坐位或仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，然后將患肢置于屈肘前臂旋前位，一助手緊握患肢肘臂，另一助手握持患手，對抗拔伸牽引2～3分鐘，矯正骨折的嵌插或重疊移位。然后，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)推擠，同時，用食、中、無名三指將骨折近端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時，囑牽引手部的助手緩緩將腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，骨折即可復(fù)位。對粉碎性骨折在上述手法完成后,術(shù)者一手指同時捏住復(fù)位的斷端,助手做背伸腕使粉碎的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塑形,恢復(fù)其平滑。（2）固定方法：應(yīng)在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，各放置1平墊，橈側(cè)夾板和掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和掌屈活動，尺側(cè)夾板和背側(cè)夾板不超過關(guān)節(jié)，以保持骨折對位。半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：背側(cè)緣劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與助手對抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對擠壓，在腕背之手用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。掌側(cè)緣劈裂型骨折整復(fù)方法相反。（2）固定方法：背側(cè)緣劈裂骨折，在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和背側(cè)各放置1平墊，背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制腕背伸活動，并將腕關(guān)節(jié)固定于輕度掌屈位。最后將前臂置中立位，屈肘90176。，懸吊于胸前。掌側(cè)緣劈裂骨折，固定方法則相反。復(fù)位與固定方法三（小夾板外固定法）采用“郭氏傳統(tǒng)正骨手法”整復(fù)，整復(fù)后小夾板旋前尺偏位固定3～4周。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：①牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90176。前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。②提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘90176。，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。（2）固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達(dá)前臂中、上1/3處，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。注意事項：整復(fù)前,術(shù)者與助手均要手摸傷處,閱讀正側(cè)位Ｘ線片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮及下尺橈關(guān)節(jié)有無分離等情況,做到手摸心會,法從手出,制定整復(fù)計劃,做到手法整復(fù)時動作協(xié)調(diào)一致。麻醉效果要好,有利于骨折整復(fù)和減輕病人痛苦,特別是前臂肌肉發(fā)達(dá)者更要如此。牽引的力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重疊糾正后再施以其他手法,否則易造成掌側(cè)嵌插、復(fù)位不成功、骨片進(jìn)一步碎裂致骨折端不穩(wěn)定,在折頂時牽引力量要適當(dāng)減小。整復(fù)粉碎骨折時牽引力量要柔和,利用軟組織鉸鏈的原理使骨折碎片在間接拉力下逐漸回復(fù)原位。再使用扣擠手法使骨折片間進(jìn)一步復(fù)位,接觸緊密。復(fù)位后輕輕搖擺腕關(guān)節(jié),可以使粉碎的關(guān)節(jié)面光滑平整。順骨舒筋手法是必不可少的,利于骨折端穩(wěn)定和功能康復(fù),體現(xiàn)筋骨并重的原則。（二）手術(shù)治療適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。 操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可采取掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路?？刹捎瞄]合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，進(jìn)針時與橈骨長軸成約400角，通過骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。（三）藥物治療外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如金黃散、桅黃止痛散，三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，如百草傷膏等。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應(yīng)避免使用。內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療?？蛇x用姜枝治血湯加減：片姜黃8g、桑枝10g、桃仁10g、紅花5g、歸尾10g、赤芍12g、澤蘭10g、川芎8g、元胡10g、骨碎補10g、川續(xù)斷10g、地必蟲8g。桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、車前草20g、大黃6g（后下）、甘草 6g。紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附9g、牛膝9g、甘草6g、元胡12g、桃仁9g、木瓜6g、枳殼9g、連翹9g、二花12g、桂枝6g、乳香9g、沒藥9g、川斷12g、紅花12g。筋骨痛寧膠囊：由大黃、土鱉蟲、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、川芎、連翹、梔子、冰片等組成。用于骨折前期疼痛、腫脹，每次46粒，一日三次口服（2）骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療?？蛇x用歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川斷12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳殼9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龍9g。填髓膠囊：由骨碎補、土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參、三七、血竭、地龍等十四味