橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑doc(存儲版)
【正文】 □飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□按醫(yī)囑進行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理□飲食指導(dǎo)□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護理□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練□交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院變異記錄□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無 □有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.護士簽名白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2白班夜班1夜班2醫(yī)師簽名橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之發(fā)生骨折。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。對于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。 圖1 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置 圖4 掌側(cè)夾板放置 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。前臂中立位。③固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動。最后將前臂置中立位，屈肘90176。②提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人。麻醉效果要好,有利于骨折整復(fù)和減輕病人痛苦,特別是前臂肌肉發(fā)達(dá)者更要如此?？刹捎瞄]合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，進針時與橈骨長軸成約400角，通過骨折線，進入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。填髓膠囊：由骨碎補、土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參、三七、血竭、地龍等十四味中藥組成?；贾垂潭P(guān)節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。（c）橈尺側(cè)方向滑動，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動橈腕關(guān)節(jié)。因此要及時指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉，骨折復(fù)位固定后，即應(yīng)鼓勵患者積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動。骨折早期腫脹未達(dá)到頂峰，骨突處壓迫不明顯，腫脹加劇時骨突處壓迫明顯，要求襯墊質(zhì)地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，尤其對皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時，更應(yīng)注意。 Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致?；颊叻磻?yīng)遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對其合并癥，術(shù)前及早給予對應(yīng)處理。（3）定期門診復(fù)查， 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除外固定。（七）飲食療法骨折早期由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。骨折后期受傷6周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15176。；可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30176。） 1環(huán)形運動缺陷 1下尺橈關(guān)節(jié)疼痛 1握力是對側(cè)的60%或以下 1旋前缺陷 2并發(fā)癥（05分）關(guān)節(jié)炎改變 輕微 1 輕微，伴有疼痛 3 中度 2 中度，伴有疼痛 4 嚴(yán)重 3 嚴(yán)重，伴有疼痛 5神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)） 1或3石膏管型導(dǎo)致的手指功能差 1或2最終結(jié)果 優(yōu) 0~2 良 3~8 可 9~20 差 /=21客觀評價依據(jù)的正?；顒佣葹椋罕成?5176。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。） 2掌屈缺陷（＜30176。；良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15176。每1療程間隔35天，可用34個療程。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。（4）平時注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐漸日常生活自理。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。（4）做好手術(shù)護理：采用手術(shù)者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理，對老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內(nèi)科疾病，主要為心血管疾病、腦神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、
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