【正文】 間接暴力所致。一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病證參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。此時(shí)如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。二、中醫(yī)治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度。固定體位要靈活掌握,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對(duì)抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開(kāi)左手，徐徐使患肢旋后，進(jìn)行固定。3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)按壓，以糾正橈側(cè)移位。使腕背伸150～300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前， 3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。復(fù)位與固定方法二（塑性彈力夾板外固定法）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚(yú)際，先順畸形拔伸牽引2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。操作過(guò)程中注意以下技術(shù)要點(diǎn)：①塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在橈骨莖突下。然后，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)推擠，同時(shí)，用食、中、無(wú)名三指將骨折近端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時(shí)，囑牽引手部的助手緩緩將腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，骨折即可復(fù)位。掌側(cè)緣劈裂型骨折整復(fù)方法相反。掌側(cè)緣劈裂骨折，固定方法則相反。患者坐位或臥位，屈肘90176。前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。整復(fù)粉碎骨折時(shí)牽引力量要柔和,利用軟組織鉸鏈的原理使骨折碎片在間接拉力下逐漸回復(fù)原位。（二）手術(shù)治療適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無(wú)法通過(guò)手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開(kāi)放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。采用有限切開(kāi)、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板外固定。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等?？蛇x用姜枝治血湯加減：片姜黃8g、桑枝10g、桃仁10g、紅花5g、歸尾10g、赤芍12g、澤蘭10g、川芎8g、元胡10g、骨碎補(bǔ)10g、川續(xù)斷10g、地必蟲(chóng)8g。用于骨折前期疼痛、腫脹，每次46粒，一日三次口服（2）骨折中期：和營(yíng)、活血、舒筋、續(xù)骨治療。和營(yíng)止痛湯等加減。八珍湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。如果沒(méi)有石膏固定，可做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，加大活動(dòng)范圍。①橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng) （a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù) 者面對(duì)患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉，擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng) （a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動(dòng)。（4）作業(yè)療法 有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比如持筆寫(xiě)字、定釘操作，計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)操作，握拳運(yùn)動(dòng)。可以開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸主動(dòng)練習(xí)，腕關(guān)節(jié)屈曲抗阻練習(xí)。其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條、及骨折治療儀理療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。皮膚壓迫性潰瘍,主要是骨折端手法復(fù)位后,折端出血進(jìn)一步增加,加劇了局部軟組織的腫脹,且在此過(guò)程中,由于受夾板內(nèi)容量限制,未給予及時(shí)松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,一般經(jīng)過(guò)及時(shí)更換敷料,預(yù)防性抗生素使用,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。4．骨質(zhì)疏松 骨折后不僅局部需要鍛煉,更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉,使氣血運(yùn)行,消散局部瘀血,消腫定痛,促進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。（六）護(hù)理骨折早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（4）做好手術(shù)護(hù)理：采用手術(shù)者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，對(duì)老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內(nèi)科疾病，主要為心血管疾病、腦神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。（4）平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，逐漸日常生活自理。尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。每1療程間隔35天，可用34個(gè)療程。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45176。；良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動(dòng)受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15176。；差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50176。） 2掌屈缺陷（＜30176。橈偏15176。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。旋前與旋后各50176。） 1環(huán)形運(yùn)動(dòng)缺陷 1下尺橈關(guān)節(jié)疼痛