20xx年醫(yī)學(xué)專題—肱骨外科頸骨折(20xx9)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，較易發(fā)生血管損傷。 動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例(b236。ngl236。)由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實(shí)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。,第十六頁，共二十七頁。,并發(fā)癥,b.臂叢神經(jīng)損傷：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為6.1%。有的報(bào)道高達(dá)21%～36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生(fāshēng)。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個(gè)月仍無恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。 c.胸部損傷：高能量所致肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。,第十七頁，共二十七頁。,第十八頁，共二十七頁。,護(hù)理(h249。lǐ),護(hù)理非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 病人遭受意外，劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)觀察病人心理狀況，關(guān)心安慰病人、教會(huì)病人松弛療法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識程度，介紹疾病相關(guān)知識及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。 體位 無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高30176。~45176。位較為舒適，平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。 手術(shù)一般在傷后3~7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲90176。，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，減少移位引起的疼痛。 完善術(shù)前的的各種化驗(yàn)、檢查，評估病人的全身情況，如意識、體溫、呼吸、血壓等及局部情況，如患肢有無疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，評估活動(dòng)，感覺情況。 指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉(du224。nli224。n)，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。①手部鍛煉(du224。nli224。n)：用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉(du224。nli224。n)5~6天，每天鍛煉3~4次。②腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對掌練習(xí)背伸活動(dòng)。③肘關(guān)節(jié)鍛煉：在頸腕吊帶制動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸曲肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。,第十九頁，共二十七頁。,術(shù)后護(hù)理(h249。lǐ),體位 術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸
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