大外科：股骨頸骨折(編輯修改稿)
2025-10-03 23:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ?以往認(rèn)為 6075歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 高齡 本身并非手術(shù)禁忌 第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 房顫 ? 房顫又滿意房顫抖，是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá) 350600次不規(guī)那么的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各局部肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。有些房顫患者有心慌感，有些人沒(méi)有感覺(jué)。房顫大多數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，即病態(tài)心臟，以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見(jiàn)的原因，占房顫發(fā)病原因的 61%～ 70%，其次為冠心病 第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 房顫常見(jiàn)的病因 ? 包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)。 第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 心房顫抖 atrial fibrillation 心電圖特征 1. 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常 P波，代之以大小不等形狀各異的 f波 (纖顫波 )，尤以 V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房 f波的頻率為 350－ 600次 /min； 2. 心室律絕對(duì)不規(guī)那么，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增寬； 第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 房顫的治療原那么 ? 由于房顫的主要風(fēng)險(xiǎn)是心動(dòng)過(guò)速和血栓栓塞，因此房顫的主要治療原那么為復(fù)律、減慢心室率和抗凝治療。目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，能控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)〔轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律〕、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療。 ? 第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 BNP〔 B型尿鈉肽〕 簡(jiǎn)介 ? BNP是是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。 第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 BNP〔 B型尿鈉肽〕 2 作用 BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有 3040%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以 BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值到達(dá) 90%，可以減少 74%的臨床不確定性； 第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 BNP〔 B型尿鈉肽〕 3 ? 而 BNP 超過(guò) 400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá) 95%。而 BNP 在 100400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。呼吸困難患者急診就診時(shí)的 BNP水平以及治療后的變化也可以反映其出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。 第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 心功能分級(jí) ? 紐約心臟協(xié)會(huì)〔 NYHA〕根據(jù)對(duì)病人病癥體征嚴(yán)重程度的主觀解釋開(kāi)發(fā)了一套對(duì)慢性心衰進(jìn)行功能分級(jí)的四級(jí)分類法： ? I級(jí)病人不受體力勞動(dòng)的限制，通常體力勞動(dòng)不出現(xiàn)病癥； ? II級(jí)病人的體力勞動(dòng)稍受限制，通常體力勞動(dòng)會(huì)呈現(xiàn)一定的病癥； ? III級(jí)病人嚴(yán)限體力勞動(dòng)，既使有輕微的活動(dòng)也會(huì)表現(xiàn)出病癥； ? IV級(jí)病人不能從事任何體力勞動(dòng)。 第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 P1疼痛：與骨折有關(guān) P2有牽引效能降低的可能 ： 與缺乏皮牽引相關(guān)知 識(shí)有關(guān) P3潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺栓塞、急性心衰 P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與駝背、
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