大外科：股骨頸骨折(編輯修改稿)
2024-10-03 23:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第三十五頁，共八十一頁。 ?以往認為 6075歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 高齡 本身并非手術(shù)禁忌 第三十六頁，共八十一頁。 第三十七頁，共八十一頁。 第三十八頁，共八十一頁。 第三十九頁，共八十一頁。 房顫 ? 房顫又滿意房顫抖，是指心房內(nèi)產(chǎn)生每分鐘達 350600次不規(guī)那么的沖動，心房內(nèi)各局部肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。有些房顫患者有心慌感，有些人沒有感覺。房顫大多數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，即病態(tài)心臟，以風濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見的原因，占房顫發(fā)病原因的 61%～ 70%，其次為冠心病 第四十頁，共八十一頁。 房顫常見的病因 ? 包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、肺動脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染等有關(guān)。 第四十一頁，共八十一頁。 心房顫抖 atrial fibrillation 心電圖特征 1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常 P波，代之以大小不等形狀各異的 f波 (纖顫波 )，尤以 V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房 f波的頻率為 350－ 600次 /min； 2. 心室律絕對不規(guī)那么，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增寬； 第四十二頁，共八十一頁。 第四十三頁，共八十一頁。 房顫的治療原那么 ? 由于房顫的主要風險是心動過速和血栓栓塞，因此房顫的主要治療原那么為復(fù)律、減慢心室率和抗凝治療。目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，能控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)〔轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律〕、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療。 ? 第四十四頁，共八十一頁。 BNP〔 B型尿鈉肽〕 簡介 ? BNP是是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。 第四十五頁，共八十一頁。 BNP〔 B型尿鈉肽〕 2 作用 BNP作為心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有 3040%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以 BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測值到達 90%，可以減少 74%的臨床不確定性； 第四十六頁，共八十一頁。 BNP〔 B型尿鈉肽〕 3 ? 而 BNP 超過 400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達 95%。而 BNP 在 100400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。呼吸困難患者急診就診時的 BNP水平以及治療后的變化也可以反映其出院時風險。 第四十七頁，共八十一頁。 心功能分級 ? 紐約心臟協(xié)會〔 NYHA〕根據(jù)對病人病癥體征嚴重程度的主觀解釋開發(fā)了一套對慢性心衰進行功能分級的四級分類法： ? I級病人不受體力勞動的限制，通常體力勞動不出現(xiàn)病癥； ? II級病人的體力勞動稍受限制，通常體力勞動會呈現(xiàn)一定的病癥； ? III級病人嚴限體力勞動，既使有輕微的活動也會表現(xiàn)出病癥； ? IV級病人不能從事任何體力勞動。 第四十八頁，共八十一頁。 術(shù)前護理問題 P1疼痛：與骨折有關(guān) P2有牽引效能降低的可能 ： 與缺乏皮牽引相關(guān)知 識有關(guān) P3潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺栓塞、急性心衰 P4有皮膚完整性受損的危險：與駝背、
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