20xx年醫(yī)學(xué)專題—肱骨外科頸骨折(20xx9)-文庫吧
2024-11-17 00:08 本頁面
【正文】 能允許患肩早期開始功能鍛煉。 青枝骨折 三角巾胸前懸吊，兒童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必復(fù)位；內(nèi)收型成角移位輕者，亦不必復(fù)位。內(nèi)、外側(cè)夾板固定3~4周。內(nèi)、外側(cè)夾板超肩關(guān)節(jié)固定3~4周。內(nèi)收性骨折或骨骺滑脫可用外展支架固定。 移位骨折 先矯正向外或向內(nèi)的成角、側(cè)方移位，再矯正向前的成角或側(cè)方移動。兒童采用坐位或仰臥位復(fù)位法，中老年患者采用仰臥位復(fù)位法。青壯年患者采用俯臥位復(fù)法。復(fù)位后不穩(wěn)定型患者可采用經(jīng)皮穿針外固定法。 對于肩周局部條件差（局部有創(chuàng)面或過度腫脹）或全身情況等條件不允許或暫不允許復(fù)位的患者，可采用肘部尺骨鷹嘴牽引，重量5~6kg，持續(xù)(ch237。x249。)3~4周，小夾板固定下鍛煉關(guān)節(jié)功能。,治療(zh236。li225。o),第十一頁，共二十七頁。,（1）手法復(fù)位(f249。 w232。i)外固定 一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行。患者平臥，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。，沿肱骨縱軸方向牽引。當(dāng)兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠(yuǎn)端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。,第十二頁，共二十七頁。,常用手法(shǒufǎ)復(fù)位方法：(1)超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。(2)石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。(3)外展支架(飛機(jī)架)固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。 無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。,第十三頁，共二十七頁。,第十四頁，共二十七頁。,2 手術(shù)治療 因軟組織阻擋或其他原因，閉合復(fù)位不能達(dá)到對位要求時可采用(cǎiy242。ng)切開復(fù)位固定。內(nèi)固定的方法包括：鋼絲固定、張力帶固定、聯(lián)合或不聯(lián)合張力帶的髓內(nèi)固定、鋼板螺絲釘固定。,第十五頁，共二十七頁。,并發(fā)癥,a.血管損傷：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。有的報道在移位骨折者中血管損傷率為4.9%，多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差
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