第七章-常見(jiàn)病毒(編輯修改稿)
2025-09-11 23:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：病毒侵入機(jī)體后，先在腸粘膜或局部淋巴組 織內(nèi)增殖，再經(jīng)血至肝細(xì)胞內(nèi)增殖而致病。 癥狀：全身不適、乏力、畏食、厭油、發(fā)熱、皮膚 及鞏膜黃染、肝大、壓痛等癥狀。 2~4周可 恢復(fù)，具有自限性，預(yù)后好 61/159 糞－口途徑傳播 腸黏膜、局部淋巴結(jié)中大量增 殖 入血并形成病毒血癥 肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用） 通過(guò)膽汁隨糞便排出體外 62/159 免疫性 ?感染后可產(chǎn)生持久免疫力。 ?早期： IgM；同時(shí)，從糞便中檢出 sIgA抗體。 ?恢復(fù)期： IgG，并可持續(xù)多年； 63/159 ? 加強(qiáng)食品、水源管理 ? 患者排泄物處理 ? 接種疫苗 ? 治療：甲型肝炎為自限性疾病，經(jīng)治療可痊愈，不轉(zhuǎn)慢性亦不留后遺癥。 64/159 65/159 二、乙型肝炎病毒 ? ? 臨床癥狀 重癥肝炎 急性肝炎 慢性肝炎 無(wú)癥狀攜帶者 66/159 a. 小球形顆粒， 過(guò)剩的衣殼 ； b. 管形顆粒， 串連的小球形顆粒； c. 大球形顆粒， 即 Dane顆粒 ，感染性顆粒。 形態(tài)結(jié)構(gòu) 67/159 ? 抗原成分 （ 1） HBsAg： 上述三種顆粒均有，是 HBV感染的 標(biāo)志之一，其能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體 （抗 HBs），該抗體為中和抗體， 對(duì) HBV有 中和作用 ，能預(yù)防 HBV感 染，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。 68/159 （ 2） HBcAg：存在于 Dane顆粒內(nèi)衣殼上及受感 染肝細(xì)胞內(nèi)，其外周由于有 HBsAg 的存在，故常規(guī)檢查方法不易檢出。 HBcAg能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 HBc， 為非保護(hù)行抗體。檢測(cè)到抗 HBcIgM， 提示 HBV處于復(fù)制狀態(tài) 69/159 3） HBeAg：存在于病毒的 核心結(jié)構(gòu)表面 ，只有 當(dāng) HBV裂解時(shí)，方可游離釋放入 血， 可作為 HBV復(fù)制及血清具有傳 染性的指標(biāo) 。能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 HBV，對(duì) HBV感染有一定的保護(hù)作用。 70/159 抵抗力 HBV 對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)： ?對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。 ?高壓滅菌 (121℃15min) 、 %過(guò)氧乙酸、5%次氯酸鈉、 3%漂白粉液、 %新潔爾滅等均可使 HBV失活。 71/159 傳染源和傳播途徑 急性、慢性乙肝 患者及 HBsAg無(wú)癥狀攜帶者均為傳染源，特別是無(wú)癥狀的 HBsAg攜帶者做為傳染源危害性更大。 72/159 乙型肝炎主要是經(jīng) 血液或注射途徑傳播 即 非胃腸道的感染 、血制品傳播 ：輸血、注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預(yù)防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等，均可傳播乙型肝炎。 ： 主要是在圍產(chǎn)期，分娩時(shí)新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含 HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染 (＜ 10%)，也可通過(guò)母乳、體液或密切接觸而傳播。 ：在西方國(guó)家將乙肝列為性傳播疾病 (STD)之一。 傳播途徑 73/159 致病機(jī)制 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為 無(wú)癥狀病毒攜帶者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌 等。 HBV的致病機(jī)制尚未完全明了， HBV不直接損害肝細(xì)胞，主要是通過(guò)宿主的免疫應(yīng)答引起肝細(xì)胞損傷。 病后可獲得對(duì)同型病毒的免疫力。 74/159 ?兩對(duì)半 ?ELISA法 ?HBsAg、 抗 HBs ?HBeAg、 抗 HBe ?（ HBcAg）、 抗 HBc 75/159 采取 切斷傳播途徑 為主的綜合性措施： ?對(duì)乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具等要嚴(yán)格消毒滅菌； ?嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，防止血液傳播； ?提倡使用一次性注射器及輸液器； ?凡手術(shù)操作，使用接觸過(guò)血液的醫(yī)療器械等也必須嚴(yán)格消毒，要防止病人與醫(yī)務(wù)人員間的相互傳播； ?對(duì)高危人群要進(jìn)行特異性預(yù)防。 防治原則 76/159 主動(dòng)免疫 接種乙型肝炎疫苗是最有效的預(yù)防措施 。 乙型肝炎疫苗是純化的 HBsAg， 不含 HBV DNA， 具有良好免疫原性 ， 而無(wú)感染性 。 被動(dòng)免疫 乙肝免疫球蛋白 （ HBIg） 是由含有高效價(jià)抗 HBs人血清提純而成 ， 可用于緊急預(yù)防 。 主要用于以下情況： ① 醫(yī)務(wù)人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者； ② 母親為 HBsAg、 HBeAg陽(yáng)性的新生兒； ③ 發(fā)現(xiàn)誤用 HBsAg陽(yáng)性的血液或血制品者； ④ HBsAg、 HBeAg陽(yáng)性者的性伴侶 。 77/159 治療 目前治療乙型肝炎尚無(wú)特效藥物和方法。除了干擾素有一定效果外，據(jù)報(bào)道某些核苷類(lèi)似物如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，多聚酶抑制劑及某些逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如拉米夫定）對(duì) HBV有效，如與免疫調(diào)節(jié)藥物并用治療乙型肝炎效果會(huì)更好。 78/159 丙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒（ HCV） 引起 丙型肝炎 。 HCV主要 經(jīng)血或血制品傳播 ，目前占輸血后肝炎的 80%～ 90%。 在我國(guó)丙型肝炎流行率為 %。其臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)類(lèi)似乙型肝炎，但癥狀較輕，演變?yōu)槁哉叨嘁?jiàn)，部分患者可發(fā)展為肝硬化或肝癌。 79/159 預(yù)防主要通過(guò)檢測(cè)抗 HCV或 HCV RNA篩選獻(xiàn)血員 來(lái)降低輸血后丙型肝炎的發(fā)病率。 其他預(yù)防措施同 HBV。 免疫球蛋白有無(wú)預(yù)防作用尚無(wú)定論。 目前還無(wú)特異性防治對(duì)策，一般治療原則與乙型肝炎相同。 防治原則 80/159 丁型肝炎病毒 丁型肝炎病毒（ HDV） 是 丁型肝炎 的病原體。 是一種 缺陷病毒 ，必須在 HBV或其它嗜肝 DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病 必須同時(shí)有 HBV感染，病情較單純感染 HBV的患者嚴(yán)重。 81/159 傳播方式：與 HBV基本相同，主要經(jīng)輸血或注射傳播。 由于 HDV是缺陷病毒，而且其衣殼為 HBsAg， 從而決定了 HDV只能感染 HBsAg陽(yáng)性者 ，其感染有兩種形式： 共同感染 ：與 HBV同時(shí)感染 ； 重疊感染 ：在慢性乙型肝炎或 HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染 HDV。 82/159 戊型肝炎病毒 戊型肝炎病毒（ HEV） 是 戊型肝炎 的病原體。 戊型肝炎主要經(jīng) 糞－口途徑 傳播，其臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)類(lèi)似甲型肝炎。 84/159 ? 1981年 6月美國(guó) CDC首次報(bào)道 HAV ? 1983年和 1984年從 AIDS患者分離到病毒 ? 1986年正式稱(chēng)為 人類(lèi)免疫缺陷病毒 85/159 衣殼：雙層， 內(nèi)層為衣殼蛋白（ P24) 外層為內(nèi)膜蛋白（ P17) 包膜
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