病歷書寫的法律法規(guī)(編輯修改稿)
2024-09-11 23:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 ? 第二十八條 進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)提供病歷資料應(yīng)當(dāng)包括： （一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件； （二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)和麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件； （三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立門診病歷檔案的，由患方提供。負(fù)有提供病歷義務(wù)的一方，如果不能履行義務(wù)，影響鑒定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 ? 第五十六、五十八條 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反病歷管理規(guī)定的行政處罰 （一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的； （二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的； （三）未按要求書寫和妥善保管病歷資料的； （四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)搶救工作病歷內(nèi)容的； （五）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 ? 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 于 ，自 行 ? 明確病歷管理 住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管 ? 保證病歷的完整性和真實(shí)性 ? 加強(qiáng)病歷保管工作 ? 病歷閱讀與使用規(guī)定 ? 病歷查閱、封存、復(fù)制規(guī)定 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 ? 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 《 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 》 、國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)布， ? 《 電子病歷基本規(guī)范（試行） 》 《 中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行） 》 、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布， ? 發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下鎖定電子病歷并制作完全相同的紙質(zhì)版本供封存 《 醫(yī)院投訴管理辦法（試行） 》 ? 《 醫(yī)院投訴管理辦法（試行） 》 由衛(wèi)生部 ? 第十五條 醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn) 浙江省高級(jí)人民法院 《 關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見（試行） 》 ? 第十二條 涉及病歷資料存在下列瑕疵的，人民法院應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況做出處理： （一）當(dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其
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