病歷書寫的法律法規(guī)(更新版)
【正文】 或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。 ? 第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后實施。 ? 前言 病歷的功能主要在以下幾方面擴展： 病歷書寫相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范 ? 醫(yī)療機構(gòu)管理條例（ ) ? 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（ ） ? 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（ ） ? 醫(yī)療事故處理條例（ ） ? 醫(yī)院投訴管理辦法（試行）（ ） ? 浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法（ ） ? 病歷書寫基本規(guī)范（ ） ? 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（ ） ? 電子病歷基本規(guī)范（試行）（ ） ? 中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）（ ） ? 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（ ） ? 浙江省高級人民法院 《 關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見（試行）（ ） ? 浙江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分標(biāo)準(zhǔn)（ ） 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 ? 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 ，自 （國務(wù)院令 149號） ? 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則 》 于 ， 行 ? 第三十二條 未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明或者死亡證明等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。 ? 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任： （四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。 ? 侵權(quán)責(zé)任法是一部解釋侵權(quán)內(nèi)涵和應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的法律。 ? 重新整理病歷應(yīng)該被嚴(yán)格禁止，破壞了原始資料的真實性，違反了侵權(quán)責(zé)任法第 58條規(guī)定，涉嫌篡改和銷毀。 病歷單項否決缺陷項目 ? 缺有創(chuàng)檢查（治療）、手術(shù)、輸血、放化療、大劑量或療程大于 5天的激素治療、 72小時談話等知情同意書或缺患者（監(jiān)護人或近親屬）簽字。 ? 16 搶救病人缺搶救記錄或搶救記錄不及時。 ? 24 缺手術(shù)安全核查表。
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