外科常見疾病藥物的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-09-11 22:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥濃度升高而增強(qiáng)，宜大劑量每日一次用藥。例如：左氧氟沙星 qd 效果最佳。 肝腎功能不全患者未調(diào)整用藥 肝腎功能不全患者宜根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)調(diào)整用藥劑量及給藥間隔。 例如：頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，同時(shí)合并肝腎功能損害患者每日頭孢哌酮?jiǎng)┝坎粦?yīng)超過 2g。 治療藥物監(jiān)測(cè)方法不當(dāng) 老年人、長(zhǎng)療程、萬(wàn)古霉素谷濃度過高 (30~65 mgL1)是萬(wàn)古霉素引起腎毒性的危險(xiǎn)因素。因此，該類患者監(jiān)測(cè)腎功能同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素谷濃度以保證患者用藥安全、有效。 方法：萬(wàn)古霉素給藥后 3~4個(gè)維持劑量時(shí)，在下一次給藥前 30 min采集血藥谷濃度維持在 15~20 mgL1 。 ?抗菌藥物的前丐今生 ?抗菌藥物使用的主要問題 ?抗生素預(yù)防性使用規(guī)范 提 要 外科抗菌藥物的合理使用 抗菌藥物使用觃范性文件 ?《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 38號(hào) ?《 全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔2022〕 32號(hào) Ⅰ 類切口預(yù)防用藥適應(yīng)證 ?范圍大、時(shí)間長(zhǎng) (＞ 2小時(shí) ) 或失血量大 (＞ 1500ml)的手術(shù)； ?手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； ?異物植入手術(shù) ，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 ?有感染高危因素者，如高齡 (＞ 70歲 )、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 (如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等 )、營(yíng)養(yǎng)不良等 。 不包括疝修補(bǔ)術(shù)的補(bǔ)片 ?Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性表皮葡萄球菌），一般 首選第一代頭孢菌素 作為預(yù)防用藥。 ?我院抗感染藥物使用規(guī)范規(guī)定：心臟大血管手術(shù)應(yīng)選擇第一、二代頭孢菌素；（ Ⅰ 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g； 頭孢呋辛 ） ?對(duì) β內(nèi)酰胺類過敏者，可選用 克林霉素 （ ～ ）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（ 1～ 2g靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。 Ⅰ 類切口預(yù)防用藥方案 ?應(yīng)于術(shù)前 30min～ 2h內(nèi) （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外） ，或麻醉開始時(shí)，并在醫(yī)囑中寫明； ?預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積 ≤100ml，一般應(yīng) 30min滴完以達(dá)到有效濃度； ?心功能不全患者可延長(zhǎng)滴注時(shí)間至 1~2h； ?克林霉素 另有規(guī)定，按 藥品說明書 等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 Ⅰ 類切口預(yù)防用藥方案 ?抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間 ≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。 ?一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長(zhǎng)至 48h。 Ⅰ 類切口預(yù)防用藥方案 腹腔鏡膽囊切除抗菌藥物使用觃范 ?常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù) ? 頭孢呋辛 30分鐘靜脈滴注，術(shù)后不再使用抗菌藥物。 ? 有青霉素過敏史或青霉素皮試陽(yáng)性（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試。皮試陰性，可使用該藥作為預(yù)防用藥；皮試陽(yáng)性，建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。 ? 若術(shù)中出現(xiàn)以下情況，可酌情調(diào)整抗菌藥物使用 ? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥較重，膽囊壁炎性充血水腫，或呈慢性炎性增厚，但仍然順利完成手術(shù)。術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)可再使用 1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。 ? 術(shù)中解剖困難導(dǎo)致膽囊破損，膽汁溢入腹腔，術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)可再使用 1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。 ? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊局部炎癥重，膽囊壁有壞死；或已形成膽囊周圍炎或有大量膽汁及膽石溢入腹腔；或標(biāo)本取出后見膽汁為膿性，則轉(zhuǎn)為治療性用藥，術(shù)中應(yīng)取膽汁送病原學(xué)檢查。 腹腔鏡膽囊切除抗菌藥物使用觃范 ? 疾病納入標(biāo)準(zhǔn) 有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史，病程小于 24h。 體溫＜ ℃ ，病程不合并寒戰(zhàn)、高熱、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等癥狀。 體檢腹部壓痛局限性右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可合并反跳痛但無(wú)明顯腹肌緊張。 血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)＜ 109/L，中性粒細(xì)胞比例＜ 80%。 年齡＜ 70歲，無(wú)合并心、肺、肝、腎器官功能不全；無(wú)糖尿病、無(wú)免疫及血 液系統(tǒng)疾??；無(wú)過度肥胖、無(wú)妊娠；無(wú)長(zhǎng)期激素等免疫抑制藥物服用史。 入院后未行抗菌藥物保守治療。 單純性闌尾炎抗菌藥物使用觃范 ? 預(yù)防性抗菌藥物選擇及用藥時(shí)間 無(wú)青霉素及頭孢過敏史者，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)選擇：頭孢呋辛 g，（可聯(lián) 用甲硝唑 g）術(shù)前 30分鐘靜脈滴注。手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)或失血量大于 1500ml ，術(shù)中可給予第二劑頭孢呋辛 （可聯(lián)用甲硝唑 g）。總預(yù)防用藥時(shí)間一般 不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 有青霉素過敏史或青霉素皮試
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