【文章內(nèi)容簡介】 目要求與輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫分?jǐn)?shù)，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程，這是精神科護(hù)理記錄方法的發(fā)展和補(bǔ)充。 三、 對(duì)精神障礙病人的管理 ? 精神障礙病人的組織與管理是精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利開展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。精神障礙病人因?yàn)榘Y狀的特殊性和行為表現(xiàn)的多樣性，要求病房的設(shè)備、結(jié)構(gòu)與病房管理除具備一般內(nèi)外科病房條件外，還要有適合精神病病人特殊需要的環(huán)境和管理方法。 ? （一）管理 ? 根據(jù)病人的疾病階段、性別、年齡的差異，以及合并癥的不同，分設(shè)不同的病房，實(shí)行開放或封閉管理，使病人在得到良好的治療護(hù)理的同時(shí)，盡可能接近正常人的生活，也有利于病室環(huán)境的管理。 ? 制定制度 ? 制定病人的作息制度、住院修養(yǎng)規(guī)則（包括進(jìn)餐時(shí)、睡眠時(shí)、服藥時(shí)、測(cè)體溫時(shí)、工娛療時(shí)、外出活動(dòng)時(shí)等）、會(huì)客制度、修養(yǎng)員會(huì)議制度等，并經(jīng)常宣傳制度和規(guī)則的內(nèi)容，讓病人明了制度和規(guī)則的意義，并自覺遵守。對(duì)慢性退縮或記憶力差者，予以重點(diǎn)關(guān)心、耐心幫助和強(qiáng)化訓(xùn)練，督促他們遵守。 ? 豐富住院生活 ? 對(duì)病人有計(jì)劃的安排豐富多彩的文娛、體育、作業(yè)與學(xué)習(xí)活動(dòng)，并對(duì)活動(dòng)進(jìn)行講評(píng)和評(píng)優(yōu)；定期召開公休座談會(huì)，表揚(yáng)和宣傳病人中的好人好事；提倡病友相互幫助，友好相處，使病區(qū)內(nèi)充滿良好的風(fēng)尚。病人在集體活動(dòng)中和良好的氛圍內(nèi)可能轉(zhuǎn)移病態(tài)思維，安定情緒，獲得愉快、信心和希望。 （二）護(hù)理分級(jí) ? 為使病人得到恰當(dāng)護(hù)理，根據(jù)病人的病情，施行分級(jí)護(hù)理。病人入院后，醫(yī)生根據(jù)病情確定護(hù)理級(jí)別，病情發(fā)生變化，及時(shí)更改醫(yī)囑。根據(jù)病人病情的輕重緩急和其對(duì)自身、他人、病室安全的影響程度及治療，一般分為特級(jí)和一、二、三級(jí)護(hù)理。 ? 特級(jí)護(hù)理 ? 病情標(biāo)準(zhǔn) ? 病情危重、隨時(shí)需要進(jìn)行搶救者；發(fā)生安全意外的病人。 ? 住院前后有沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺及走失行為，且隨時(shí)可能發(fā)生者。 ? 重度木僵狀態(tài)者；重度癡呆狀態(tài)者。 ? 意識(shí)障礙病人；重度抑郁或者躁動(dòng)狀態(tài)者。 ? 合并嚴(yán)重軀體疾病或?qū)？萍膊〔∪松钔耆荒茏岳碚摺? 護(hù)理要點(diǎn) ? 將病人安置在指定的搶救室或重癥病室。 ? 根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。 ? 制定護(hù)理計(jì)劃；有完整的特護(hù)記錄單，每班詳細(xì)記錄病情動(dòng)態(tài)變化。 ? 嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)軀體疾病危重者隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量。對(duì)?？萍膊∥Ｖ卣?，及時(shí)掌握病情及心理活動(dòng)；仔細(xì)觀察并記錄病人睡眠。 ? 備齊急救藥品和器材，以備急用。 一級(jí)護(hù)理 病情標(biāo)準(zhǔn) ? 嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、自殺、自傷、傷人及走失企圖者。 ? 木僵、癡呆、生活不能自理者。 ? 伴有嚴(yán)重軀體疾患者。 ? 譫妄、昏迷、癱瘓及癲癇持續(xù)狀態(tài)者。 ? 特殊治療需要嚴(yán)密觀察者。 ? 司法鑒定患者。 理要點(diǎn) ? 將病人安排在便于觀察的房間，設(shè)專人重點(diǎn)護(hù)理。 ? 密切觀察病情變化，并采取嚴(yán)防自殺、自傷、傷人及走失措施。 ? 注意病人飲食情況，保持足夠的營養(yǎng)和水分，拒食者按時(shí)給予鼻飼飲食。 ? 做好晨晚間護(hù)理。對(duì)長期臥床不起者，做好皮膚護(hù)理，以防褥瘡發(fā)生。 ? 不參加室外活動(dòng)。 ? 做好交接班記錄，視病情變化當(dāng)面交班。 二級(jí)護(hù)理 病情標(biāo)準(zhǔn) ? 新入院病人、工作人員尚未全面了解情況者。 ? 年老體弱、兒童及患有一般軀體疾病者。 ? 表現(xiàn)孤僻、懶散或興奮，須在督促下才能料理生活者。 ? 接受較大量的精神藥物治療，電休克治療者。 ? 原屬一級(jí)護(hù)理，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，但仍需密切觀察者。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ? 注意觀察病情變化，關(guān)心了解病人思想動(dòng)態(tài)。組織病人學(xué)習(xí)及參加工娛療等。 ? 督促協(xié)助病人料理生活，做好晨晚間護(hù)理。 ? 在工作人員監(jiān)護(hù)下，參加室內(nèi)外活動(dòng)。 三級(jí)護(hù)理 病情標(biāo)準(zhǔn) ? 經(jīng)過住院治療達(dá)到顯著進(jìn)步或近愈者。 ? 病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，無自殺、自傷、傷人及興奮走失等行為者。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ? 加強(qiáng)組織管理，教育病人遵守病房內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度及作息時(shí)間，鼓勵(lì)病人參加工娛治療及其他集體活動(dòng)。 ? 向病人進(jìn)行精神衛(wèi)生宣傳，正確對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 ? 經(jīng)常了解病人思想動(dòng)態(tài)及情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好出院前的健康教育，為避免或減少復(fù)發(fā)打下基礎(chǔ)。 四、 精神科的基礎(chǔ)護(hù)理 ? （一）安全護(hù)理 ? 安全護(hù)理的重要性 ? 安全護(hù)理是精神科病房的重中之重。精神障礙病人因疾病本身的特點(diǎn)，可出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、傷人毀物、出走等行為。這些危急意外的情況都有可能危及患者與他人的生命安全和周圍安全。做好安全護(hù)理，不僅是確保疾病康復(fù)的先決條件，而且還能提高醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量。因此護(hù)理人員要把安全貫穿于護(hù)理活動(dòng)的始終，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不安全因素，做到防患于未然。 ? 安全護(hù)理的措施 ? 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和護(hù)理常規(guī) 在工作中護(hù)士要嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，如交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)士要嚴(yán)格按照測(cè)量體溫、約束帶使用、外出活動(dòng)等的護(hù)理常規(guī)操作。必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，因?yàn)樯杂惺韬鼍涂赡芙o病人帶來嚴(yán)重后果。 ? 掌握病情 護(hù)理人員必須要熟悉患者的情況，尤其是責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人要做到九知道，即床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果均熟記在心。護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)變化，重視護(hù)理對(duì)象的主訴，密切觀察掌握病情。有“三防”的病人必須安置在便于觀察的房間，由護(hù)士 24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，要做到有專人看護(hù)，避免病人單獨(dú)活動(dòng)。 ? 加強(qiáng)巡視 巡視采用定時(shí)與不定時(shí)相結(jié)合的方法，做到走廊不離人。凡可能有病人活動(dòng)的場(chǎng)所，尤其是廁所、暗角、走廊盡頭、僻靜處都應(yīng)巡視到位，不遺留死角，聽到異常響動(dòng)應(yīng)及時(shí)查看。在夜間、凌晨、午睡、交接班等時(shí)段，病房工作人員較少，護(hù)士要特別加強(qiáng)巡視，實(shí)踐證明病人利用此時(shí)機(jī)發(fā)生安全意外的可能性較大。