【文章內(nèi)容簡介】 性精神運動性興奮（2）精神運動性抑制：①木僵；②蠟樣屈曲；③緘默癥；④違拗癥；⑤刻板動作；⑥模仿動作；⑦作態(tài)第三章 精神科護理技能治療性護患關(guān)系的建立：治療性護患關(guān)系：護士在特定的環(huán)境中運用專業(yè)知識和技能，有目的、有計劃地與患者接觸溝通所形成的關(guān)系稱為治療性護患關(guān)系建立治療性護患關(guān)系的要求：一般情況；疾病情況 （1）正確認識精神疾病，精神疾病，是由于各種原因所致的一種大腦功能紊亂；就想軀體疾病所有有的相應癥狀和體征一樣，無好壞之分，無對錯之分，與道德人品無關(guān)，不能以常人的標準來評定（2）尊重患者人格，做到平等對待，不歧視（3）體會患者心境，站在患者的角度考慮問題（4）持續(xù)性與一致性的態(tài)度，一致性是指護士對患者維持相同的基本態(tài)度，并以一致性的態(tài)度處理問題；持續(xù)性是指在患者住院期間應有相對固定的護士與患者經(jīng)常接觸溝通，形成一種循序漸進的溝通方式（5）要加強自身修養(yǎng)，樹立良好形象，具有高度的預見性和敏銳的觀察力暴力行為的防范和護理 短期護理目標 長期護理目標 患者能控制暴力行為，不發(fā)生沖動傷人毀物行為護理措施（1）合理安置：喧嘩擁擠的環(huán)境往往使患者心情煩躁，誘發(fā)暴力行為的發(fā)生，這類患者要安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的環(huán)境中，并與其他興奮沖動的患者分開安置（2）注意觀察病情：仔細觀察病人，力爭在患者出現(xiàn)暴力行為癥狀之前及時發(fā)現(xiàn)及處理。掌握患者暴力行為發(fā)生的征兆，及時加以預防（3）減少誘因：在于患者溝通交流時避免刺激性語言，提供治療及護理前，充分的告知患者取得同意；尊重患者不與其發(fā)生爭執(zhí)；避免患者參與一些競爭性的工娛活動（4）提高患者的自控能力：鼓勵患者以適當方式表達和宣泄情緒，無法自控時救助醫(yī)護人員幫助（5）控制精神癥狀：把患者的暴力傾向及時告知醫(yī)生，以便做出及時有效的處理（6）控制溝通交流方式：對待否認自己有病、拒絕接受治療的患者避免食用命令性語言，切忌言語動作簡單生硬，態(tài)度應和藹；避免威脅性、緊張性或突然性的姿勢，并調(diào)節(jié)身體位置，平視患者的眼睛，使患者感覺是平等的交流（7）加強人員培訓：加強護理工作人員的培訓，提高其工作技能。（1）尋求幫助，有效控制局面：首先呼叫其他工作人員尋求援助，保持與患者安全距離1米，從背后或側(cè)面組織患者的沖動行為，切不可迎面阻攔；用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的結(jié)果（2）巧奪危險物品，行動果斷迅速：趁其不備時拿去，行動要果斷，不可用強制的方法，硬行奪取，以免激起傷人行為（3）心理疏導：通過表達對患者安全及行為的關(guān)心，緩解患者心理緊張，取得其信任（4）適當運用保護性約束：向患者解釋約束原因，及時做好保護性月素的患者的安全保護工作（1）評估暴力行為與激發(fā)情境的關(guān)系（2）尋找暴力行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點，使兩者最終掛鉤（3）建立新的行為反應方式（4）藥物控制，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量及治療方案（5）根據(jù)患者的個體文化背景及特長愛好，編排患者日間活動程序，安排其參加工娛治療項目，建立良好的人際交流，應對及處理技巧自殺行為的防范與護理 短期護理目標，并向醫(yī)護人員講述 長期護理目標，無自我傷害行為，并能維持良好的身體狀況 ，以取代自我傷害行為護理措施 （1）與患者建立治療性信任關(guān)系（2）患者在住院期間盡量安排患者與家屬及朋友多接觸，減少患者與他人隔離的感覺（3）及時解決患者的心理壓力，隨時進行心理咨詢，讓其充分表達內(nèi)心世界或進行自我批評，提高發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機會（4）根據(jù)患者的病情和具體情況，可與患者討論自殺的問題（1）將患者安置在重癥病房，在護理人員視線范圍內(nèi)，保持病室環(huán)境良好（2）密切觀察患者自殺的先兆癥狀（3）嚴格執(zhí)行護理巡視制度（4）要加強對病房實施安全監(jiān)察，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素 （1）將患者安置在重病室，進行一對一的守護，清查各種危險物品，并經(jīng)常檢查患者身上及床單位上有無危險物品或遺書和字條等（2）連續(xù)評估自殺的危險性（3）保證患者遵醫(yī)囑按時服藥（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應立即隔離患者進行搶救：保證適當?shù)臓I養(yǎng)；保證睡眠與休息；觀察患者的排泄；適當參加活動鍛煉 （1）向患者講解心情低落、悲觀絕望是抑郁發(fā)作所致，指導患者正確表達內(nèi)心體驗和感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，教會患者采用以下方法減少焦慮、悲哀、抑郁情緒：①參加患者喜歡的活動；②音樂放松療法；③向醫(yī)護人員傾訴，尋求心理支持；④適當?shù)捏w育活動（2）教會患者運用溝通的交流技巧，以獲取家屬的理解或請求專業(yè)幫助（3）幫助患者樹立健康的人生觀，培養(yǎng)健康人格（4）講解疾病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥（5）教會患者健康的心理防御機制，掌握心理健康的標準（6）與患者儀器分析壓力源，評估患者的承受能力和應對能力，協(xié)助患者找出不和現(xiàn)實的理念，改變其對壓力的片面認識與感受，尋求有效的調(diào)試方法：①學習問題解決法；②選擇妥協(xié)或接受的方法應對壓力；③尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)；④配合醫(yī)生進行心理治療、行為治療，以糾正患者的不良行為（7）引導患者認識自己的疾病，審視自我存在的價值（8）向患者及家屬宣教如何早期確認自殺意圖的征兆，針對患者個體分析早期征象，指出患者的自殺危險因素存在出走行為的防范與護理 護理措施（1）與患者建立治療性的信任關(guān)系（2）給患者創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者按醫(yī)囑服藥，嚴防藏藥（3）醫(yī)護人員要善于觀察患者的病情變化（4）督促和組織患者參加娛樂活動，使其心情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使其主動配合治療（5）做好夜間巡視工作，巡視時間不定時，避免患者掌握規(guī)律發(fā)生外套（6）患者出外治療及檢查時，專人陪護，嚴格交班，嚴格實施安全措施（7）加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感（1）患者走失后，應立即組織人員尋找，查找患者走失的原因和患者可能去的地方（2）要立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時報告護理部、值班護士長（3）工作人員要管理好病房內(nèi)其他患者，患者返院后要勸慰患者，不要埋怨、訓斥和責備患者，加強護理，詳細記錄并嚴格交接班，防止再次出走（4）分析病房及醫(yī)院有無不安全隱患精神科安全護理，有針對性防范，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆 ，做好安全檢查 木僵患者的護理木僵的分類：緊張性木僵；抑郁性木僵；器質(zhì)性木僵；心因性木僵護理診斷 護理措施：（1）將患者安置于安靜舒適、光線柔和，便于觀察照顧的房間內(nèi)，最好是單人房間（2）室內(nèi)陳設簡單，不應放置有危險性的物品，防止意外事故發(fā)生（3）嚴密觀察病情，保護患者安全，防治患者沖動傷人，或被其他患者傷害（4）詳細記錄，認真做好床邊交接（5）防止患者自殺，做好觀察與巡視，以防意外發(fā)生 （1）定時翻身，防止壓瘡（2）大小便護理：定時給便盆，訓練患者規(guī)律排便，保持會陰部干燥清潔（3）口腔護理：及時清除口腔分泌物，保持清潔，避免發(fā)生口腔感染和潰瘍，避免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎（4）飲食護理：根據(jù)患者情況選擇合適進食方式，保證足夠的蛋白質(zhì)、能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡 （1）護理過程中實行保護型醫(yī)療制度（2）正確對待患者的病態(tài)行為，使其充分感受到尊重和理解（3）在進行各種治療護理操作前給予必要的解釋（4）避免在患者面前談論病情及其他不利于患者的事情（5）及時耐心的做好心理疏導：對于亞木僵狀態(tài)者應充分調(diào)動患者的主觀能動性，指導患者主動運動，避免因長期臥床，機體缺乏鍛煉而導致肌肉萎縮等，應定時按摩肢體，關(guān)節(jié) （1）反復又到患者與現(xiàn)實接觸，按時服藥（2）定期復查，教育患者克服性格弱點，正確對待疾病，充滿信心面對未來（3）鼓勵家屬配合治療與護理噎食及吞食異物防范與護理 護理措施 3.第三篇：精神科護理學?？浦攸c精神障礙的病因：生理因素、心理因素、社會文化因素生物因素：遺傳因素、性格因素、年齡與性別因素、器質(zhì)性因素、神經(jīng)生物化學改變心理因素：生活事件、自然災害。社會文化因素：環(huán)境因素、文化因素、移民因素確定精神癥狀的存在有兩種檢查方法：面談、觀察通過面談，病人描述其病態(tài)的內(nèi)心體驗，稱為：癥狀。通過觀察其言談、表情、動作行為發(fā)現(xiàn)的異常，稱為：征疾。人的正常心理活動按心理學概念分為：認知、情感和意志行為三方面。認知過程是由感知覺、思維、注意和記憶活動等所組成的，是精神活動中最復雜的過程。感覺障礙有：感覺過敏、感覺減輕、內(nèi)感覺不適、感覺倒錯。知覺障礙有：錯覺、幻覺、感知覺綜合障礙?；糜X又分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。感知覺綜合障礙有：時間障礙、空間~、運動~、自身體形~思維的特征：具體性、目的性、連貫性、實踐性、邏輯性思維障礙分為：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙思維形式障礙：思維遲緩、~奔逸、病理性贅述、思維松弛、~破裂、~貧乏、~中斷思維內(nèi)容障礙分為：妄想（原發(fā)性和繼發(fā)性）、超價觀念臨床上常見的妄想有：被害妄想、關(guān)系妄想、夸大~、疑病~、鐘情~、罪惡~、嫉妒~心境障礙主要表現(xiàn)為：情感性質(zhì)、情感穩(wěn)定性、情感協(xié)調(diào)性三種改變情感有：穩(wěn)固性和長期性。情感性質(zhì)改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼情感穩(wěn)定性改變：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感協(xié)調(diào)性改變：情感倒錯、~幼稚臨床上常見的意志障礙：意志增強、意志減退、意志缺乏臨床上常見的運動行為障礙：精神運動性興奮（協(xié)調(diào)性~和不協(xié)調(diào)性~）、精神運動性抑制（木僵、蠟樣屈曲、緘默癥）、違拗癥、刻板運動、模仿動作、作態(tài)。定向障礙是意識障礙的重要標志。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度下降、意識范圍縮小和意識內(nèi)容的變化。1精神科基礎護理分為：日常生活護理、飲食護理、睡眠護理1精神科護理觀察原則：目的性與計劃性、客觀性、整體性1常見意外事件：暴力行為、出走行為、自殺行為、噎食噎食發(fā)生原因：抗精神病藥物的錐體外系副作用、腦器質(zhì)性損害、意識模糊1精神分裂癥具有：思維、知覺、情感和行為等多方面障礙。精神分裂癥Ⅰ型的以陽性癥狀為主：幻覺、妄想精神分裂癥Ⅱ型的以陰性癥狀為主：情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、孤僻內(nèi)向1精神分裂癥的臨床表現(xiàn)中精神癥狀分為：聯(lián)想障礙、心境障礙、意志、行為障礙精神分裂癥的特征性癥狀：被控制感、影響妄想、被洞悉感、原發(fā)性妄想精神分裂癥常見的臨床類型：青春型、單純型、緊張型、偏執(zhí)型、其他類型1心境障礙的類型：雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥躁狂發(fā)作的典型癥狀：心境高漲、思維奔逸、活動增多。躁狂治療首選：碳酸鋰 抑郁發(fā)作的典型癥狀：抑郁心境、思維遲緩、意志活動減退1神經(jīng)癥分為：焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱強迫癥臨床表現(xiàn)：強迫觀念（強迫性懷疑、~回憶、~窮思竭慮、~對立思維、強迫意向）和強迫動作及行為（強迫性洗澡、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作、強迫詢問）恐懼癥分類：單純性恐懼癥、場所恐懼癥、社交恐懼癥神經(jīng)衰弱的主要特征：精神易興奮和腦力易疲憊癔癥性精神障礙又稱：分離性障礙，癔癥性軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換性障礙。1常見的人格障礙：反社會型人格障礙、強迫型~、癔癥型~、偏執(zhí)型~、分裂型~、沖動型~、焦慮型~1兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)為：社會交往障礙、言語發(fā)音~、興趣狹窄和刻板的行為方式孤