【正文】 。 ? 司法鑒定患者。 ? 木僵、癡呆、生活不能自理者。 ? 嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)軀體疾病危重者隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量。 ? 合并嚴(yán)重軀體疾病或?qū)？萍膊〔∪松钔耆荒茏岳碚摺? ? 特級(jí)護(hù)理 ? 病情標(biāo)準(zhǔn) ? 病情危重、隨時(shí)需要進(jìn)行搶救者；發(fā)生安全意外的病人。病人在集體活動(dòng)中和良好的氛圍內(nèi)可能轉(zhuǎn)移病態(tài)思維，安定情緒，獲得愉快、信心和希望。 ? （一）管理 ? 根據(jù)病人的疾病階段、性別、年齡的差異，以及合并癥的不同，分設(shè)不同的病房，實(shí)行開放或封閉管理，使病人在得到良好的治療護(hù)理的同時(shí)，盡可能接近正常人的生活，也有利于病室環(huán)境的管理。合并軀體疾病病重（病危）及精神疾病病重（病危）的患者，記錄軀體疾病病重（病危）患者護(hù)理記錄 ? 護(hù)理觀察量表 ? 目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表（ NOSIE）”、“精神病患者護(hù)理觀察量表（ NORS）”。交班對(duì)象主要為出科、入科、危重、病情變化、特殊檢查治療及其他有特殊情況的患者。這種記錄法是將病人的病情、癥狀及醫(yī)護(hù)人員的處理按時(shí)間順序記錄下來。 ? 記錄前，需認(rèn)真觀察并與病人進(jìn)行交談，在了解其心理活動(dòng)，掌握其精神癥狀的前提下書寫，并注明書寫時(shí)間。 ? 記錄中盡量用病人自己的語言，避免護(hù)士的主觀敘述及加入醫(yī)學(xué)術(shù)語。對(duì)病人的反映都應(yīng)給予足夠的重視，如痛苦的表情、異常的姿勢(shì)、反應(yīng)等，往往提示病人有軀體疾病存在的可能，切不可當(dāng)成是精神癥狀的“胡言亂語”而不予理睬。如抑郁病人癥狀突然好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期患者情緒突然低落，家人探視后的患者情緒產(chǎn)生較大波動(dòng)，常常是病情變化的重要線索。如有自殺意念的患者上廁所時(shí)，為防意外，護(hù)士要入內(nèi)查看。對(duì)思想內(nèi)容不肯暴露或者不合作的病人，間接觀察是十分重要的手段。 ? 觀察的方法 ? 精神疾病患者很多時(shí)候不會(huì)述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯(cuò)誤的認(rèn)知，因此，護(hù)士一定要主動(dòng)地，有意識(shí)的觀察患者。 ? 心理狀況 病人目前有無心理負(fù)擔(dān)和心理需求；是否存在心理問題；心理護(hù)理的效果等。精神科護(hù)理觀察大致有以下幾點(diǎn)。但木僵病人有時(shí)可發(fā)生突然的沖動(dòng)行為，應(yīng)防止其他病人及工作人員受到傷害。多用正面教育，表揚(yáng)多與批評(píng)，要善于引導(dǎo)，并用轉(zhuǎn)移其注意力的方法，將病人注意力轉(zhuǎn)移到有益于身心健康的其他方面去，切勿采取壓制或者強(qiáng)制的處理方法。 ? 接觸妄想病人時(shí)，要啟發(fā)其訴述，以便了解其病情，以聽為主，對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不能和他爭(zhēng)辯是非或取笑病人。護(hù)士是接觸病人時(shí)溝通的主動(dòng)方，應(yīng)使用開放式的話題與病人進(jìn)行交談，這樣可以啟發(fā)病人自由表述，病人也許會(huì)說的越來越多，可將溝通困難轉(zhuǎn)為順利進(jìn)行。 與一般病人的接觸 ? 對(duì)新入院安靜合作的病人，要熱心接待，做好入院的宣傳、教育，主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院制度，安排床位，接觸時(shí)，護(hù)士要注意采用傾聽和集中主題等溝通技巧，做到采集信息，了解病情及良好護(hù)患關(guān)系的初步建立。 ? 正確使用語言和非語言溝通 ? 正確的溝通方式具有收集資料、滿足患者需求、解決健康問題和促進(jìn)健康的治療作用，稱之為治療性溝通。應(yīng)儀表端莊、得體大方、精神飽滿，用和藹的態(tài)度、美好的語言、愉快的情緒給病人以輕松而又振奮向上的感覺，在道德、語言、動(dòng)作、表情、姿態(tài)等方面，都應(yīng)給病人以良好的形象，使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和愉悅感，良好的護(hù)士素質(zhì)有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。由于社會(huì)上還存在著對(duì)精神疾病患者的歧視和偏見，影響了患者的治療，因此要接納和尊重他們，勇于關(guān)愛，為他們的康復(fù)和生活提供一個(gè)有力的空間。精神科護(hù)理的獨(dú)特性特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人的溝通和建立良好的人際關(guān)系。 ? 、日常生活護(hù)理、睡眠護(hù)理、給藥護(hù)理。精神科護(hù)理的基本技能 —— 王娜 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 。 ? 。 一、 與精神障礙病人的接觸和溝通 ? 接觸病人、加強(qiáng)護(hù)患溝通是精神科護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 ? 正確認(rèn)識(shí)精神疾病 ? 精神疾病只是大腦功能的一部分偏離正常，他們的離奇怪異行為或沖動(dòng)傷人行為是疾病的表現(xiàn)，就像軀體疾病所具有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無好壞、對(duì)錯(cuò)之分，因此，在接觸病人時(shí)，一方面應(yīng)按與常人之間的交往規(guī)范，另一方面又要掌握病態(tài)行為的護(hù)理原則，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判。 ? 良好的自身素質(zhì) ? 護(hù)理人員要有過硬的心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。護(hù)士在工作中應(yīng)根據(jù)具體情況采用主動(dòng) 被動(dòng)型、指導(dǎo) 合作型或者共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式。 （二）基本技能 ? 精神科護(hù)理對(duì)象的表現(xiàn)因人而異，變化多端，他們的心理活動(dòng)并非都屬病態(tài)，也有正常的一面，護(hù)士應(yīng)全面掌握，針對(duì)每一個(gè)病人的情況，原則性和靈活性相結(jié)合，采取各種不同的接觸和溝通技巧。沉默是一種非語言的溝通，也是一種有效的治療工具，可以讓病人覺察到護(hù)士在接納和陪伴他，但要妥善運(yùn)用，避免給病人造成壓迫感。總之，接觸中以不傷害病人為原則，但也要盡可能避免工作人員受到病人的傷害。 ? 接觸精神運(yùn)動(dòng)性興奮的病人時(shí)宜安詳、鎮(zhèn)靜、溫和，減少激惹因素。護(hù)士通過表情、眼神、動(dòng)作、言語給病人以關(guān)懷和同情。 ? （一）病情觀察 ? 護(hù)理觀察不完全同于醫(yī)生的精神檢查，觀察中應(yīng)體現(xiàn)對(duì)病人情況的全面了解，以防止護(hù)理行為的主觀性和片面性。 ? 精神癥狀 患者有無意識(shí)障礙；定向力是否存在；注意力是否集中；有無感知覺障礙；思維、情感、意志活動(dòng)行為是否協(xié)調(diào)；有無記憶、智能的障礙；自知力如何；有無沖動(dòng)、自殺、出走等行為。 ? 社會(huì)、家庭支持系統(tǒng) 觀察家庭成員對(duì)病人的態(tài)度，重點(diǎn)觀察沒有家屬探望的病人的內(nèi)心體驗(yàn)，并做好相應(yīng)的心理護(hù)理。 ? 間接觀察法：是護(hù)士通過同一病區(qū)的其他病友或病人的家屬、朋友、同事了解病人的情況，或從病人的信件、日記、手工勞動(dòng)、繪畫中了解其病情的變化。 ? 觀察患者時(shí)還要注意技巧，要使患者感到是在輕松的談心、活動(dòng)，要在患者不知不覺中進(jìn)行，這時(shí)