【總結(jié)】病歷書寫規(guī)范、要求康復病史書寫要求及存在的問題病歷書寫規(guī)范、要求一、病歷首頁:?1、診斷名稱須全稱?2、口項沒有可填內(nèi)容的填寫“——”?3、醫(yī)院感染或過敏上史用“無”?4、要求24小時內(nèi)完成?5、逐項填寫,不遺漏二、入院病史(完整病史、入院錄)
2025-01-08 06:33
【總結(jié)】護理文書書寫規(guī)范(一)望京社區(qū)衛(wèi)生服務中心李婧?隨著社會進步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療立法日益完善,普法教育不斷深入,全民法律意識不斷強化,病人對醫(yī)院的要求越來越高,投訴和訴諸法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。醫(yī)療護理文件反應了病人患病和治療的全過程,是臨床工作的原始文件記錄,是法律的證物和法律調(diào)解或裁決的客觀依據(jù),也是判斷護理行
2025-09-20 02:03
【總結(jié)】病歷書寫規(guī)范主要依據(jù)?北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病歷書寫規(guī)范?《病歷書寫規(guī)范》2022年3月版?《內(nèi)科學》第7版?《診斷學》第7版內(nèi)容?一、病歷書寫的重要性?二、病歷的概念?三、病歷書寫基本要求?四、門診病歷?五、急診病歷
2025-08-15 23:18
【總結(jié)】L/O/G/O護理文書的書寫規(guī)范急診科—主管護師苗萍云南省第三人民醫(yī)院護理記錄?護理記錄是護士在進行醫(yī)療護理活動過程中對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。?護理記錄,不僅能反應醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量、學術(shù)及管理水平,而且為醫(yī)療、教學、科研提供寶貴的基礎資料,在涉及醫(yī)療糾紛時
2025-05-28 01:46
【總結(jié)】護理文書書寫規(guī)范?根據(jù)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕11號)《病歷書寫基本規(guī)范》和《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政〔2023〕7號)的要求,同時為加強基礎護理,落實護理交班制度,保證患者安全。護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點記錄和危、重患者護理記錄及護理日夜交接班報告。(五
2025-03-15 20:10
【總結(jié)】病歷書寫規(guī)范邱鵬整理2022年08月31號病歷書寫基本規(guī)范(2022年版)邱鵬3第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷第二條病歷書寫是指醫(yī)務人員通過
2025-08-15 23:06
【總結(jié)】1一、基礎書寫訓練2(一)阿拉伯數(shù)字的書寫阿拉伯數(shù)字應當一個一個地寫,不得連筆寫。阿拉伯數(shù)字的字體高度占憑證橫格高度的1/2以下,不得寫滿格。為了美觀,阿拉伯數(shù)字在書寫時最好有一定的斜度。為了防止涂改,有圓的數(shù)字,圓圈必須封口。3(二)漢字大寫數(shù)字的書寫
2025-01-10 09:05
【總結(jié)】第一篇:書寫規(guī)范 ③第一級標題規(guī)定用黑體四號,段前、段后各1行;④第二級標題規(guī)定用黑體小四號,段前、;⑤第三級標題規(guī)定用宋體小四號加粗,;⑥正文和第四、五級標題都一律用宋體小四號,行距18磅左右;⑦...
2025-10-19 21:32
【總結(jié)】病歷書寫規(guī)范與病歷質(zhì)量點評病歷的醫(yī)學價值病歷醫(yī)學價值之一(一)醫(yī)學資料的收集和保存這是最原始的病歷價值將信息記載于一定載體以保存之需要收集保持的資料是法定的病歷醫(yī)學價值之二(二)醫(yī)學資料的傳遞和共享這是最重要的病歷價值現(xiàn)代醫(yī)學進入工業(yè)化時代病歷是串聯(lián)醫(yī)療工廠的最重要手
2025-01-08 05:09
【總結(jié)】內(nèi)科病歷書寫孝感市中心醫(yī)院病歷書寫應適應新形勢?醫(yī)療事故處理條例?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定——舉證倒置患者對病歷資料的知情?中國大陸復印病歷中的客觀資料?中國臺灣復印病歷中的客觀資料?法國
2025-01-08 04:05
【總結(jié)】護理文書書寫病歷的護理文書主要有:?體溫單?醫(yī)囑單?手術(shù)護理記錄?護理記錄護理文件書寫的意義?1法律依據(jù)?2考核?3評估?4研究?5教學書寫的基本要求?(1)護理文件書寫應當統(tǒng)一使用藍黑墨水?(
2025-01-06 01:14
【總結(jié)】病歷書寫基本要求1門(急)診病歷書寫內(nèi)容及要求2住院病歷書寫內(nèi)容及要求3疾病診斷名稱書寫中常見的問題4第一部分病歷書寫基本要求病歷書寫基本規(guī)范第
2025-05-28 01:50
【總結(jié)】病歷書寫規(guī)范(Principlesofcaserecord)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血液病研究所何靜目的記錄與患者醫(yī)療過程相關(guān)的一切資料:癥狀與體征化驗與輔助檢查診斷與治療患者或家屬意愿重要性醫(yī)療實踐記錄醫(yī)療質(zhì)量保證循證醫(yī)學依據(jù)科學研究資料
2025-08-05 09:10
2025-08-05 01:11
【總結(jié)】?背景資料?病歷—醫(yī)療行為的證據(jù)?幾點解讀?詳解病歷書寫規(guī)范病歷管理的發(fā)展歷程:?1994年醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則?1994年中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?2022年醫(yī)療事故處理條例?2022年醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定?2022年病歷書寫基本規(guī)范(試行)?2022年電子病歷基本規(guī)
2025-05-28 02:01