輸血科評審材料(編輯修改稿)
2024-09-01 17:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 入病歷保存。（5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權的負責人批準后實施。3．醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關規(guī)定與批準流程。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件172臨床緊急用血預案輸血科文件17評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)務人員熟悉并嚴格執(zhí)行該規(guī)定。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血科業(yè)務培訓記錄輸血科文件172臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并1．輸血前檢測率100%。2．輸血治療知情同意書簽署率100％。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審標準：4．19．3．3有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴格掌握輸血適應證，做到安全、有效、科學用血。自評檔次：A評審要點： 【Ｃ】1．醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估的指標。2．醫(yī)院有用血后效果評價管理要求。3．醫(yī)院對輸血適應證有嚴格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。4．醫(yī)務人員掌握輸血適應證相關規(guī)定，做到安全、有效、科學用血。資料目錄：編號目 錄備 注1《成分輸血指南》輸血科文件172臨床用血評估及用血效果評價制度輸血科文件173輸血科業(yè)務培訓記錄輸血科文件17評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有輸血前評估指征或檢測指標落實情況督導檢查，有記錄。2．成分輸血率100%達至相關要求。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件172東方醫(yī)院輸血科歷年用血情況統(tǒng)計表輸血科文件43臨床用血月總結(jié)評價輸血科文件17評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并1．輸血前評估指征或檢測指標100%符合規(guī)范要求。2．用血適應證合格率100%均達到相關標準。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審標準：4．19．3．4醫(yī)療機構(gòu)應當積極開展血液保護相關技術，建立自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技術管理制度。自評檔次：評審要點： 【Ｃ】1．醫(yī)院有開展自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技術的管理規(guī)定。2．醫(yī)院具備開展血液保護相關技術的設備條件。3．醫(yī)務人員掌握血液保護相關技術并能積極開展工作。評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術臺數(shù)）增長率。2．自體輸血率達到25%。評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并1．異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比“零”增長。2．自體輸血率達到35%。評審標準：4．19．3．5輸血治療病程記錄完整詳細。自評檔次：A評審要點： 【Ｃ】1．醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關規(guī)范。（1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。（4）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導檢查和改進措施。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件17評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并落實整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床科室和醫(yī)師用血評估輸血科文件174．19．4開展血液全程管理，落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。評審標準：4．19．4．1落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續(xù)。自評檔次：A評審要點： 【Ｃ】1．有輸血申請審核登記和用血報批登記制度。（1）輸血申請單審核率為100%。（2）大量用血報批審核率100%。（3）用血的申請單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。（4）臨床單例患者用全血或紅細胞超過10Ｕ履行報批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務科批準。2．緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床用血審核制度及報批登記輸血科文件172臨床輸血管理輸血科文件17評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門和科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，定期提出總結(jié)分析和案例分析報告，對存在問題及時整改。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床用血月總結(jié)評價輸血科文件172輸血科質(zhì)量管理會議記錄輸血科文件評審要點：【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門和科室落實整改措施，持續(xù)改進用血審核管理有成效。資料目錄：編號目 錄備 注1臨床用血月總結(jié)評價輸血科文件172輸血科質(zhì)量管理會議記錄輸血科文件評審標準：4．19．4．2建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。自評檔次：A評審要點： 【Ｃ】1．有輸血管理信息系統(tǒng)。2．有血液庫存管理制度，包括血液預訂、接收核對、入庫、貯存、出庫及庫存預警等內(nèi)容。（1）血液的出入庫記錄完整率為100%。（2）血液有效期內(nèi)使用率為100%。（3）用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整。3．有保證血液貯存、運輸符合國家有關冷鏈控制的標準和要求。資料目錄：編號目 錄備 注1輸血管理信息系統(tǒng)輸血科系統(tǒng)2輸血科學科庫存管理制度輸血科文件20評審要點：【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．信息管理系統(tǒng)必
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