【文章內容簡介】 ine deaminase,ADA） 以 ADA活性大于 50u/L為限 ， 可區(qū)分結核性胸腔積液和惡性積液 酶學檢查 酶學檢查 4． 淀粉酶 （ amylase,AMY） ： 食道破裂唾液經穿孔處流入胸腔 ， 胸腔積液 AMY增加； 大多數(shù)胰腺炎患者或胰腺創(chuàng)傷等所致腹腔積液中 ， 可高達血清幾倍到幾十倍 。 酶學檢查 5． 堿性磷酸酶 （ AKP） ： 大多數(shù)小腸扭轉穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。 一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制 檢驗項目 滲出液 漏出液 外觀 比密 總蛋白量 （ g/L） 積液 /血清蛋白比值 乳酸脫氫酶 （ LD） 積液 /血清 LD比值 白細胞數(shù) /L （ 有核細胞數(shù) ） 紅細胞數(shù) /ul 凝固性 渾濁、不透明或血性 清晰、透明、淡黃色 大于 小于 大于 30 小于 30 大于 小于 大于 200U/L 小于 200U/L 大于 小于 大于 500 106/L， 以 小于 100 106/L單個 中性細胞為主 核細胞超過 50%,以 淋巴 、 間皮細胞為主 、 大于 100/ul， 尤其是 小于 100/ul但創(chuàng)傷性積 惡性腫瘤積液 可大于 100 可凝固 不易凝固 幾種常見滲出液特點及其臨床意義 種類 性狀 細胞（ 106 蛋白含量 疾病 漿性滲出液 黃色微混半透明 200500 3050 結核性積液，早期化膿性胸膜炎 膿性滲出液 黃色混濁 大量細胞及細菌 30 化膿性球菌，大腸埃希菌感染 血性滲出液 紅色，混濁 大量血細胞 30 創(chuàng)傷，腫瘤，阿米巴感染 乳糜性滲出液 乳糜色混濁 淋巴細胞增多 30 縱隔腫瘤，淋巴結核，絲蟲感染 膽汁性滲出液 黃綠色 較多細胞 30 膽汁性腹膜炎 結核性與惡性胸腔積液的鑒別 項目 結核性 惡性 年齡 青少年多見 老年多見 OT試驗 強陽性 陰性 淋巴結腫大 少見 可有 胸痛 有積液后減輕 持續(xù)頑固 外觀 黃色 血性 ADA 40 25 CEA 5 15 細菌 結核桿菌 無 細胞 淋巴細胞 腫瘤細胞 PH值 rINF 增高 減低 良性與惡性胸腔積液的鑒別 項目 良性積液 惡性積液 外觀 血性少見 多為血性 總蛋白 多大于 40 2040 膽固醇 陰性 增高 磷脂 陰性 增高 LD 減低 增高 滲出液 明確病因 明確病因 未明確 病因 胸腹腔檢查 反復抽液 漏出液 漿膜腔積液 臨床應用 精液檢查 3 精液檢查 （ spermatic fluid examination ) 精液（ semen） 精漿（ seminl plasma） 95% 游動于精漿中的精子（ sperm） 5% 精子 — 產生于睪丸曲細精管的生精細胞，在附睪內發(fā)育成熟。 精漿 — 為附性腺和生殖道（附睪、精囊、前列腺、尿道球腺 和旁腺等腺體）分泌液組成的混合物。 精漿的 功能 — 運送精子、營養(yǎng)精子、激發(fā)精子活力。 精液檢查 （ spermatic fluid examination ) ? 評估男性生育能力 ? 為不育癥診斷和療效觀察提供依據(jù) ? 輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病 ? 觀察輸精管結扎術后的效果 ? 為提外受精和精子庫篩選優(yōu)質精子 ? 男性計劃生育科研、法醫(yī)學鑒定 精 液 檢 查 的 目 的 (二 ) 標本采集 精液常規(guī)檢查 (一 )一般性狀檢查 ： 呈灰白色或乳白色 ,30分鐘液化后 .半透明混濁 ：正常 26ml。 少于 減少 。 無精液癥鑒于生殖系統(tǒng) 特異性感染 (結核 ,淋病 ,非特異性感染等 ) :正常 ,PH值下降不利于生育 . (二 )顯微鏡檢查 ? 少精子癥： 20 106/ml； 嚴重少精子癥： 5 106/ml 無精子癥 ：精液須經離心，沉淀物中仍未見精子者，并須 連續(xù)檢查三次尚可確診。 多精子癥： 250 106/ml 臨床意義：精索靜脈曲張 、 先天 /后天睪丸疾病 、 理化損傷 、 生殖系統(tǒng)感染 、 某些藥物的使用 每周測定一次精子密度，連續(xù) 120周，期間此人未服藥，也無發(fā)熱，結果顯示精子密度可有顯著性波動。 (二 )顯微鏡檢查 ? ? (1) 活動率 : (活動數(shù) /精子總數(shù) )*100%, 正常應有 8090%具有活動能力 ,至少應大于 60%,若不活動精子數(shù) 50%,應進行活體染色 . ? (2) 精子活動力 按 WHO分級標準，精子的活動情況分級 a級：運動良好，直線運動 b級：活動較好，中速、波形運動 c級：活動一般，運動無方向 d級：不活動 正常精子活動力 ,應有 50%或更多屬良好或較好 ,如有 40%以上精子活動不良或無活動 ,常為男性不育癥的原因之一 . ? : 正常精子分頭 ,體 ,尾三部分 .一般報 告正常精子百分率 ,畸形精子應 1015%,超過 20%為不正常 . : ? 未成熟生殖細胞 指各階段發(fā)育不完全的生精細胞： 有精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞及發(fā)育不全的精細胞 。 [參考值 ] 正常人成熟精細胞＞ 99%。 【 臨床意義 】 在病理情況下，當曲細精管的生精功能受到損害時，精液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細胞，這些細胞表現(xiàn)為形態(tài)、大小以及核的形態(tài)大小都不規(guī)則，應予以鑒別。 ? 其他細胞成分 正常精液中存在極少量的 紅細胞、白細胞和上皮細胞 。 [參考值 ] 正常精子中紅細胞、白細胞和上皮細胞＜５／ HP。 【 臨床意義 】 極少量的細胞成分來自于精囊和前列腺。 紅細胞 增多見于血精癥、睪丸炎、瘤、前列腺癌等。 白細胞 若＞５／ HP個，即為異常，大量出現(xiàn)見于生殖道炎癥，將會影響精子的質量和功能。 精液中查到 癌細胞 ，對生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷提供重要依據(jù)。 (三 )化學檢查 (一 ) 精漿果糖（ seminal plasma fructose） 精漿果糖由精囊腺分泌，含量極其豐富，是 精子能量 的主要源。 果糖含量高低直接影響精子的活力。由于雄激素水平影響精囊果糖的分 泌，因此，精漿果糖含量不僅能反映精囊的分泌功能，而且還間接反映 睪丸內分泌功能。 [參考值 ] ～ mmol/L 【 臨床意義 】 精漿果糖含量為零，見于先天性輸精管缺如或精囊缺如、兩側輸精管阻塞和逆行射精； 果糖含量降低，見于精囊炎和雄激素分泌不足。 而單純性輸精管阻塞所致的無精癥，果糖含量正常。 (三 )化學檢查 (二 ) 酸性磷酸酶（ ACP） 精漿中酸性磷酸酶主要來源于前列腺，又稱前列腺酸性磷酸酶 (PAP) [參考值 ] 速率法： 80～ 1000 U/ml 【 臨床意義 】 檢測精漿中 ACP有助于了解 前列腺功能和對前列腺疾病 的診斷。前列腺炎時 PAP活性減低； 前列腺肥大和前列腺癌時， PAP活性增高。 當 PAP活性降低時，精子活力減弱，受精幾率降低。 (三 )化學檢查 (三 ) 乳酸脫氫酶 X（ LDHX） 精漿中 LDHX活性最強，相當于 LDH總活性的 1/3。廣泛存在，具有組織特異性，對精子的生成、代謝、獲得能量和受精有重要作用。 [參考值 ] LDHX相對活性 ≥