心理門診-診療技術(shù)規(guī)范(編輯修改稿)
2024-09-01 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或聽聽音樂等。可以參加不同形式和內(nèi)容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。 沒有同對自己的實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。 不妨把自己的感受寫出來，然后分析、認識它，哪些是消極的，屬于抑郁癥的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。 二、雙相障礙 病史采集 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點 鑒別診斷 治療要點 康復(fù)指導(dǎo) 三、精神分裂癥 病史采集 )閱讀有關(guān)醫(yī)療檔案(如門診病歷，過去住院病歷)和其他書面資料。 (1(2)病前心理社會因素:如不良生活事件及對患者的影響?？赡艿恼T因。 (3)本次發(fā)作的臨床表現(xiàn):包括起病的急緩，精神癥狀如最早出現(xiàn)的癥狀，最突出的癥狀，有無軀體(主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的)癥狀，以及睡眠、飲食和體重變化等。尤其要注意自殺、自傷、沖動傷人，或外走等言語或行為，以及癥狀的波動性和持續(xù)時間。 (4)病程特征:既往發(fā)作情況，首次發(fā)作時的年齡。每次發(fā)作的主要癥狀，嚴重程度，持續(xù)時間。間歇期或穩(wěn)定期的長短和主要表現(xiàn)，有無殘留癥狀。注意尋找早期惡化或復(fù)發(fā)的證據(jù)。 (5)治療情況:既往的治療情況，包括各種治療手段及其療效，使用過的藥物、最大劑量、療效及主要副反應(yīng)。在治療的鞏固期和維持期的劑量和療效，治療對病程的影響等。 (6)既往史:詢問軀體疾病或物質(zhì)濫用引發(fā)精神病性癥狀或誘發(fā)精神分裂癥的可能性，既往和目前是否存在重大軀體疾病，以及既往藥物過敏史。 (7)個人史:母親在孕期的健康問題、酗酒或物質(zhì)濫用問題，圍產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育期的心理過分壓制、家庭暴力和虐待史。個性特征是否有孤僻內(nèi)向、消極回避的傾向。有無逃學(xué)、學(xué)習(xí)成績不好、工作表現(xiàn)差等情況。 (8)家族史:兩系三代有無精神障礙、精神異常和行為異常史，特別是精神病家族史。 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現(xiàn)各種精神癥狀。 1前驅(qū)期癥狀 在出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀前，患者常常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。主要的前驅(qū)癥狀按出現(xiàn)頻度遞減:注意減退、動力和動機下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。 2精神癥狀 思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。 (1)思維形式障礙:思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。思維破裂、病理性象征性思維、邏輯倒錯性思維、詭辯癥、內(nèi)向性思維、矛盾思維、思維中斷、思維被奪、思維云集或強制性思維、思維插入、思維貧乏。 (2)思維內(nèi)容障礙:主要是指妄想。最多見的是被害妄想與關(guān)系妄想。有時表現(xiàn)為被動體驗，或描述為影響妄想(被控制感)、被洞悉感。其他多見的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，有言語性幻聽、幻視、幻觸等。 2 3情感障礙 主要為情感遲鈍或平淡。患者的情感反應(yīng)可表現(xiàn)為與內(nèi)在思維或外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。出現(xiàn)情感倒錯。 2 4意志與行為障礙 表現(xiàn)為意志減退、意向倒錯。有時可出現(xiàn)愚蠢、幼稚的作態(tài)行為，或突然的、無目的性的沖動行為，甚至感到行為不受自己意愿支配。也包括緊張性木僵和緊張性興奮。 輔助檢查 需一般體檢和神經(jīng)科檢查、實驗室檢查()。有條件者可做所服藥物的血藥濃度測定。 【 輔助檢查 】 1. 實驗室檢查: 除必要的常規(guī)檢查外，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進行某些檢查，如血、尿常規(guī)，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心電圖某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒等。 2. 心理測查: 如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神 選擇性進行標準化診斷性精神檢查工具(癥狀評定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有關(guān)心理測查量表的檢查。 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點 癥狀標準 至少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定。 (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。 (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。 (4)被動、被控制，或被洞悉體驗。 (5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。 (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作。 (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠。 (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。 (9)明顯的意志減退或缺乏。 嚴重標準 自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。 病程標準. (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。 (2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到能滿足情感性精神障礙標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。
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