心理門診-診療技術(shù)規(guī)范-免費(fèi)閱讀
【正文】 軀體癥狀 自知力充分 發(fā)作的頻度 既往治療方法及療效 如果以往曾經(jīng)有過類似發(fā)作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時間、療程、主要不良反應(yīng)等?；蚣词褂谐浞值木S持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化的患者。?治療場所可以在門診、社區(qū)或醫(yī)院的康復(fù)病房，或精神病康復(fù)基地。?根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況，盡可能選用療效確切、癥狀作用較為廣泛、不良反應(yīng)輕、便于長期治療的抗精神病藥物。(5)控制和預(yù)防長期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如遲發(fā)性運(yùn)動障礙、閉經(jīng)、糖脂代謝異常、心肝腎功能損害等。(3)預(yù)防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】 療效分為痊愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)及無效。 2) 維持治療:維持治療時間一般在癥狀消失后不少于二年。常用劑量為20,120mg/周。 4) 舒必利:對緩解木僵、活躍情感較好。此藥的毒性反應(yīng)較少，尤其對心血管、血液、肝臟、皮膚所引起的并發(fā)癥甚少。幾種常用藥物舉例如下。應(yīng)選用化學(xué)結(jié)構(gòu)類別不同的藥物聯(lián)用，如酚噻嗪類與硫雜蒽類、丁酰苯類聯(lián)用，抗精神病藥與抗躁狂藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥聯(lián)用等。 (2)選藥原則:按精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，臨床類型，病程和病期，占主導(dǎo)的臨床癥狀、是陽性或是陰性癥狀等，主要是根據(jù)療效和副反應(yīng)來選擇藥物。 【治療要點(diǎn)】 主要方法是抗精神病藥物的系統(tǒng)治療，針對精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點(diǎn)、臨床類型、病程和病期、占主導(dǎo)的臨床癥狀(如是陽性或/和陰性癥狀等)等選擇相應(yīng)藥物，充分發(fā)揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩(wěn)定病情，減少傷殘，提高社會康復(fù)和最大限度改善病人生活質(zhì)量。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。有時可出現(xiàn)愚蠢、幼稚的作態(tài)行為，或突然的、無目的性的沖動行為，甚至感到行為不受自己意愿支配。最多見的是被害妄想與關(guān)系妄想。起病多較隱襲，急性起病者較少。 (5)治療情況:既往的治療情況，包括各種治療手段及其療效，使用過的藥物、最大劑量、療效及主要副反應(yīng)。 (1(2)病前心理社會因素:如不良生活事件及對患者的影響。 將一件大的繁雜的工作分成若干小部分，根據(jù)事情輕重緩急，做些力所能及的事，切莫逞能，以免完不成工作而心灰意冷。?在制定治療計(jì)劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標(biāo)。成功治療的關(guān) 鍵在于徹消除臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(8)食欲降低或體重明顯減輕。去醫(yī)院檢查也常常查不出原因地塞米松抑制試驗(yàn) (Dexamethasone Suppression Test，DST):可用于預(yù)測抑郁癥的復(fù)發(fā)。 胃口改變抑郁癥可導(dǎo)致胃口增加或減少，所以抑郁癥患者的體重可能增加或降低。正常人注射后血清中的 TSH含量能提高 l0,29 mIU,mL，而抑郁癥患定 者對TRH的反應(yīng)則較遲鈍(上升低于 7mIU,mL)，其異常率可達(dá)到 25,70,，女性患者的異常率更高。 【精神檢查】 在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，親友不宜在場，每次檢查不宜超過1小時。 性欲低下在抑郁癥患者相當(dāng)常見，對性生活無要求及快感缺乏。 抑郁障礙患者往往思維活動減慢、言語活動減少。 絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)興趣減退及愉快感缺乏，即使對以前非常感興趣的活動也難以提起興趣。典型癥狀可見早晚有所變動，具有晨重夕輕的變化。此外，醫(yī)生應(yīng)同時詢問以往發(fā)作過程中有無自殺觀念及自殺企圖，以作為本次診斷評估及制定治療方案的參考。心理科診療技術(shù)規(guī)范抑郁障礙 【病史采集】 應(yīng)注意患者的發(fā)病年齡，一般說來，抑郁障礙的發(fā)病具有一定的年齡特點(diǎn)。 應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄以往發(fā)作的頻度，通常說來，發(fā)作的次數(shù)越多、程度越嚴(yán)重，往往預(yù)示著患者的預(yù)后較差。在精神檢查時應(yīng)注意如下一些表現(xiàn): 情緒低落是抑郁障礙的核心癥狀。因此，患者常常放棄原來喜歡的一些活動(如體育活動、業(yè)余收藏、社會交往等)，往往連日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣，體會不到快樂，行為退縮。思考過程困難，一些簡單的問題也需要較長時間才能完成。臨床上此類癥狀常被忽視或遺漏， 但此類癥狀的識別不僅有利于診斷，也有利于全面了解患者的病情。 采用自由交談法和詢問法。 常將兩者結(jié)合起來檢查。 缺乏興趣和內(nèi)驅(qū)力。 【診斷要點(diǎn)】 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)((1)興趣喪失，無愉快感。(9)性欲減退( 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果( 病程標(biāo)準(zhǔn) (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周((2)可存在某些分裂性癥狀，但不符和分裂癥的診斷( 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁( 【鑒別診斷】 抑郁癥與惡劣心境 前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族遺傳史不明顯，血清DST改變不明顯。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，癥狀完全緩解(HAMD?7)的思者復(fù)發(fā)率為分緩解(HAMD減分50,)的患者復(fù)發(fā)率為 34,。?一般應(yīng)該限時。3 著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來獨(dú)往。可能的誘因。在治療的鞏固期和維持期的劑量和療效，治療對病程的影
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