【正文】 可酌情增至800,1000mg/d。及時有效地處理藥物副作用。特殊情況時例外，如出現(xiàn)嚴重的藥物疹、白細胞快速減少而使用增白細胞藥物無效等，需立即停用原用藥物。 1)基本原則: (有效性:首選實踐證明有效且療效肯定的藥物。 鑒別診斷 注意分型:有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)，精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，精神分裂癥衰退期等。 (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠。 2. 心理測查: 如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神 選擇性進行標準化診斷性精神檢查工具(癥狀評定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有關心理測查量表的檢查?；颊叩那楦蟹磻杀憩F(xiàn)為與內(nèi)在思維或外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。 (1)思維形式障礙:思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。有無逃學、學習成績不好、工作表現(xiàn)差等情況。每次發(fā)作的主要癥狀，嚴重程度，持續(xù)時間。 沒有同對自己的實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結婚或離婚等。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫(yī)師應高度警惕并告誡家人嚴加防范。藥物雖非病因治療，卻 少發(fā)作和降低基因激活的生化改變而減少復發(fā)，尤其對于既往有發(fā)作史、家族史、女性、 性軀體疾病、生活負擔重、精神壓力大、缺乏社會支持和物質(zhì)依賴的高危人群。 前者多為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，較內(nèi)向。(5)聯(lián)想困難或自 覺思考能力下降。很多抑郁癥患者說自己是厭煩和懶惰的。然而，很多抑郁癥患者感覺麻木，并不傷心。 診斷量表，如世界衛(wèi)生組織的《復合型國際診斷交談檢查(CIDI)》。對于曾經(jīng)有過自殺觀念或自殺企圖的患者應高度警惕，醫(yī)生應反復提醒家屬及其照料者將預防自殺作為首要任務。大多數(shù)抑郁癥患者有某種形式的睡眠障礙，典型表現(xiàn)為早醒。對工作感到困難，常常不能完成任務?；颊呖梢愿械缴顩]有意義，覺得人生沒有意義，甚至生不如死。 一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應對此作詳細了解和記錄，并畫出家系圖。 應了解患者以往是否具有類似的發(fā)作，一些患者以往可能具有類似的發(fā)作。需要注意的是，臨床醫(yī)生在評定患者時應注意發(fā)病前的心理社會因素及,或軀體因素與臨床癥狀之間的關系，并在制定治療康復計劃時有所考慮。 了解患者的過去(既往)史及個人史，尤其注意有無軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無酗酒或濫用藥物的情況及患者的人格特點。部分患者有深深的內(nèi)疚甚至罪惡感?；颊吒械阶约赫麄€的“不從心”的感覺，但到了后來，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅持不下去?；颊叱３ｓw重減輕。在自殺觀念的驅(qū)使下，部分患者會產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等。 癥狀評定量表，貝克抑郁自評量表(BDI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。 幾乎每一天都情緒抑郁抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。甚至對一樁小事情似乎也是一種負擔。(4)自我評價過低、自責，或者內(nèi)疚感。 前者為自限性病程 ，后者病程長至少持續(xù)2年，間歇期短。據(jù)報道，環(huán)境、行為和應激可以改變基因表達 發(fā)可影響大腦生化過程，增加對環(huán)境應激的敏感性和復發(fā)的風險。 【康復指導】 抑郁癥康復治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當代仍以藥物治療為主，心理治療為輔?？梢詤⒓硬煌问胶蛢?nèi)容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。 (4)病程特征:既往發(fā)作情況，首次發(fā)作時的年齡。個性特征是否有孤僻內(nèi)向、消極回避的傾向。 2精神癥狀 思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。 2 3情感障礙 主要為情感遲鈍或平淡。 【 輔助檢查 】 1. 實驗室檢查: 除必要的常規(guī)檢查外，結合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進行某些檢查，如血、尿常規(guī)，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心電圖某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒等。 (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。三者互相銜接，不能截然分開。換藥時一般是新加藥物與撤換藥物相當劑量逐漸互換。小量開始、逐漸增減藥量。初始劑量為25,100mg/d，每日或隔日增加25,100mg/d，一般情況下一周左右增至600mg/d。 3) 氟哌啶醇:對控制興奮躁動和幻覺、妄想有較好療效。治療劑量為300,600mg/d。,50mg/2,3周。 2. 電抽搐治療(ECT):用于情緒抑郁、自責自罪、嚴重自傷自殺、拒食拒藥、木僵等癥狀有良好療效?；蚓癫⌒园Y狀部分消失，自知力未恢復?；蜻M一步提高控制癥狀的療效。(3)恢復社會功能，回歸社會。陰性癥狀和認知功能受損可能是主要臨床表現(xiàn)。 6 難治性精神分裂癥患者的治療 難治性精神分裂癥是指按通用方法進行治療而不能獲得理想療效的一群患者。藥物治療建議按治療程序(見后)進行，療程一般不少于 2,5