【正文】 可酌情增至800,1000mg/d。及時(shí)有效地處理藥物副作用。特殊情況時(shí)例外，如出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物疹、白細(xì)胞快速減少而使用增白細(xì)胞藥物無(wú)效等，需立即停用原用藥物。 1)基本原則: (有效性:首選實(shí)踐證明有效且療效肯定的藥物。 鑒別診斷 注意分型:有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)，精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，精神分裂癥衰退期等。 (7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。 2. 心理測(cè)查: 如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神 選擇性進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具(癥狀評(píng)定量表(如CGI、BPRS、SANS、SAPS等)及有關(guān)心理測(cè)查量表的檢查?；颊叩那楦蟹磻?yīng)可表現(xiàn)為與內(nèi)在思維或外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)。 (1)思維形式障礙:思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。有無(wú)逃學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)不好、工作表現(xiàn)差等情況。每次發(fā)作的主要癥狀，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間。 沒(méi)有同對(duì)自己的實(shí)際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴(yán)加防范。藥物雖非病因治療，卻 少發(fā)作和降低基因激活的生化改變而減少?gòu)?fù)發(fā)，尤其對(duì)于既往有發(fā)作史、家族史、女性、 性軀體疾病、生活負(fù)擔(dān)重、精神壓力大、缺乏社會(huì)支持和物質(zhì)依賴(lài)的高危人群。 前者多為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，較內(nèi)向。(5)聯(lián)想困難或自 覺(jué)思考能力下降。很多抑郁癥患者說(shuō)自己是厭煩和懶惰的。然而，很多抑郁癥患者感覺(jué)麻木，并不傷心。 診斷量表，如世界衛(wèi)生組織的《復(fù)合型國(guó)際診斷交談檢查(CIDI)》。對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)自殺觀念或自殺企圖的患者應(yīng)高度警惕，醫(yī)生應(yīng)反復(fù)提醒家屬及其照料者將預(yù)防自殺作為首要任務(wù)。大多數(shù)抑郁癥患者有某種形式的睡眠障礙，典型表現(xiàn)為早醒。對(duì)工作感到困難，常常不能完成任務(wù)?；颊呖梢愿械缴顩](méi)有意義，覺(jué)得人生沒(méi)有意義，甚至生不如死。 一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應(yīng)對(duì)此作詳細(xì)了解和記錄，并畫(huà)出家系圖。 應(yīng)了解患者以往是否具有類(lèi)似的發(fā)作，一些患者以往可能具有類(lèi)似的發(fā)作。需要注意的是，臨床醫(yī)生在評(píng)定患者時(shí)應(yīng)注意發(fā)病前的心理社會(huì)因素及,或軀體因素與臨床癥狀之間的關(guān)系，并在制定治療康復(fù)計(jì)劃時(shí)有所考慮。 了解患者的過(guò)去(既往)史及個(gè)人史，尤其注意有無(wú)軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無(wú)酗酒或?yàn)E用藥物的情況及患者的人格特點(diǎn)。部分患者有深深的內(nèi)疚甚至罪惡感?；颊吒械阶约赫麄€(gè)的“不從心”的感覺(jué)，但到了后來(lái)，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅(jiān)持不下去?；颊叱３ｓw重減輕。在自殺觀念的驅(qū)使下，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等。 癥狀評(píng)定量表，貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。 幾乎每一天都情緒抑郁抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。甚至對(duì)一樁小事情似乎也是一種負(fù)擔(dān)。(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或者內(nèi)疚感。 前者為自限性病程 ，后者病程長(zhǎng)至少持續(xù)2年，間歇期短。據(jù)報(bào)道，環(huán)境、行為和應(yīng)激可以改變基因表達(dá) 發(fā)可影響大腦生化過(guò)程，增加對(duì)環(huán)境應(yīng)激的敏感性和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 【康復(fù)指導(dǎo)】 抑郁癥康復(fù)治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當(dāng)代仍以藥物治療為主，心理治療為輔?？梢詤⒓硬煌问胶蛢?nèi)容的社會(huì)活動(dòng)，如講演、參觀、訪問(wèn)等，但不要太多。 (4)病程特征:既往發(fā)作情況，首次發(fā)作時(shí)的年齡。個(gè)性特征是否有孤僻內(nèi)向、消極回避的傾向。 2精神癥狀 思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。 2 3情感障礙 主要為情感遲鈍或平淡。 【 輔助檢查 】 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查: 除必要的常規(guī)檢查外，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行某些檢查，如血、尿常規(guī)，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心電圖某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒等。 (6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。三者互相銜接，不能截然分開(kāi)。換藥時(shí)一般是新加藥物與撤換藥物相當(dāng)劑量逐漸互換。小量開(kāi)始、逐漸增減藥量。初始劑量為25,100mg/d，每日或隔日增加25,100mg/d，一般情況下一周左右增至600mg/d。 3) 氟哌啶醇:對(duì)控制興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)、妄想有較好療效。治療劑量為300,600mg/d。,50mg/2,3周。 2. 電抽搐治療(ECT):用于情緒抑郁、自責(zé)自罪、嚴(yán)重自傷自殺、拒食拒藥、木僵等癥狀有良好療效。或精神病性癥狀部分消失，自知力未恢復(fù)?；蜻M(jìn)一步提高控制癥狀的療效。(3)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。陰性癥狀和認(rèn)知功能受損可能是主要臨床表現(xiàn)。 6 難治性精神分裂癥患者的治療 難治性精神分裂癥是指按通用方法進(jìn)行治療而不能獲得理想療效的一群患者。藥物治療建議按治療程序(見(jiàn)后)進(jìn)行，療程一般不少于 2,5