心理門(mén)診-診療技術(shù)規(guī)范-wenkub
2022-09-02 05:53:09 本頁(yè)面
【正文】 主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。 【輔助檢查】 地塞米松抑制試驗(yàn) (Dexamethasone Suppression Test，DST):可用于預(yù)測(cè)抑郁癥的復(fù)發(fā)。檢查意識(shí)、定向力、感知覺(jué)、注意力、思維障礙、記憶力、智力、自知力、情感活動(dòng)、意志、行為表現(xiàn)等。 除上述癥狀外，抑郁障礙還可具有其他多種癥狀，包括各種軀體不適，常見(jiàn)的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。 、自殺企圖與自殺 患者很容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀念，他們腦子里反復(fù)盤(pán)旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等。 很多抑郁癥患者有焦慮、緊張等癥狀。抑郁癥患者說(shuō)話常非常緩慢。不少患者不愿就醫(yī)，他們確信醫(yī)師及其他人對(duì)他們的病情愛(ài)莫能助，誰(shuí)也救不了自己。 、活力減退或喪失 多數(shù)抑郁癥患者會(huì)有不同程度的疲乏感，且通過(guò)休息或睡眠并不能有效地恢人”已經(jīng)垮了、散了架子。患者容易產(chǎn)生自殺觀念、自殺企圖或自殺身亡。患者感覺(jué)心情壓抑、“提不起精神”，覺(jué)得自己簡(jiǎn)直如同“烏云籠罩”，?？奁?，無(wú)愉快感。此外，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有雙相障礙的家族史，那么，患者最終將出現(xiàn)躁狂發(fā)作的可能性就會(huì)增加，而對(duì)這樣的患者，最好采用心境穩(wěn)定劑等進(jìn)行治療。 如果以往曾經(jīng)有過(guò)類似發(fā)作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時(shí)間、療程、主要不良反應(yīng)等。同時(shí)要注意以往發(fā)作的臨床特點(diǎn)、發(fā)病年齡、有無(wú)誘因等。 注意發(fā)病前有無(wú)心理社會(huì)因素，尤其是一些創(chuàng)傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業(yè)變動(dòng)等。 抑郁癥在患軀體病的人群中相當(dāng)常見(jiàn)。尤其應(yīng)注意以往有無(wú)輕躁狂或躁狂發(fā)作，如有輕躁狂或躁狂發(fā)作，則應(yīng)診斷為雙相障礙。同時(shí)要了解間歇期的社會(huì)功能是否恢復(fù)到病前水平。 【臨床表現(xiàn)】 抑郁障礙的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，習(xí)慣稱“三低”癥狀，其中以情緒低落最為重要。 在情緒低落的背景上，患者的自我評(píng)價(jià)往往降低，可以產(chǎn)生無(wú)用、無(wú)助、失望或絕望感。對(duì)此應(yīng)高度警惕。初期患者常常有“力復(fù)精力。一些患者感到度日如年、極度孤獨(dú)，與周?chē)?包括家人)有疏遠(yuǎn)感。 、體重及睡眠 多數(shù)抑郁患者表現(xiàn)為食欲減退。老年抑郁癥患者這類癥狀往往更為突出。抑郁癥患者的自殺觀念常常比較頑固，反復(fù)出現(xiàn)。 【檢 查】 進(jìn)行全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 【評(píng)估量表】 可采用臨床量表對(duì)抑郁癥進(jìn)行評(píng)定。 促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn) (Thyrotropinreleasing Hormone Suppression Test， TRHST)先取血測(cè)定基礎(chǔ)促甲狀腺素(TSH)，然后靜脈注射 500 mg 促甲狀腺素釋放素(TRH)，以后再在 160 及 90 分鐘分別取血測(cè)TSH。幾乎每一天都情緒抑郁，抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。不得不強(qiáng)迫自己完成該做的事情。你可能常常感到胸悶，心慌。(3)精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越。(7)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多。前者可伴有精神病性癥狀，后者無(wú) 。 【治療要點(diǎn)】 抑郁障礙的治療目標(biāo) (1)提高抑郁障礙的顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率。 (3)預(yù)防復(fù)發(fā):抑郁為高復(fù)發(fā)性疾病(50,)。 心理治療:?心理治療的目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問(wèn)題，以消除當(dāng)前癥狀為主要目的。?如果治療 6周抑郁癥狀無(wú)改善或治療 12周癥狀緩解不徹底， 則需考，常用的主要有:支持性心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。 癥患者千萬(wàn)不要給自己制訂一些很難達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的現(xiàn)狀，正視自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對(duì)很多事情大包大攬。 多參加一些活動(dòng)，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等。 二、雙相障礙 病史采集 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 鑒別診斷 治療要點(diǎn) 康復(fù)指導(dǎo) 三、精神分裂癥 病史采集 )閱讀有關(guān)醫(yī)療檔案(如門(mén)診病歷，過(guò)去住院病歷)和其他書(shū)面資料。尤其要注意自殺、自傷、沖動(dòng)傷人，或外走等言語(yǔ)或行為，以及癥狀的波動(dòng)性和持續(xù)時(shí)間。注意尋找早期惡化或復(fù)發(fā)的證據(jù)。 (7)個(gè)人史:母親在孕期的健康問(wèn)題、酗酒或物質(zhì)濫用問(wèn)題，圍產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育期的心理過(guò)分壓制、家庭暴力和虐待史。 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。主要的前驅(qū)癥狀按出現(xiàn)頻度遞減:注意減退、動(dòng)力和動(dòng)機(jī)下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。 (2)思維內(nèi)容障礙:主要是指妄想。 精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，有言語(yǔ)性幻聽(tīng)、幻視、幻觸等。 2 4意志與行為障礙 表現(xiàn)為意志減退、意向倒錯(cuò)。有條件者可做所服藥
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