心理門(mén)診-診療技術(shù)規(guī)范-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ，他們腦子里反復(fù)盤(pán)旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等。檢查意識(shí)、定向力、感知覺(jué)、注意力、思維障礙、記憶力、智力、自知力、情感活動(dòng)、意志、行為表現(xiàn)等。 【預(yù)警表現(xiàn)】 抑郁癥的預(yù)警信號(hào) 主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥使人對(duì)平時(shí)被視為很重要的事情漠不關(guān)心。(2)精力減退或 疲乏感。前者精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀如食欲減退等， 后者均不明顯。 (2)提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到真正意義的治愈，而不僅是癥狀的消失。?如果患者治療效果不完全，對(duì)癥狀的進(jìn)一步評(píng)估也有助于計(jì)劃下一步治療措施。 急躁，對(duì)自己的病不要著急，治病需要時(shí)間。 (3)本次發(fā)作的臨床表現(xiàn):包括起病的急緩，精神癥狀如最早出現(xiàn)的癥狀，最突出的癥狀，有無(wú)軀體(主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的)癥狀，以及睡眠、飲食和體重變化等。 (6)既往史:詢問(wèn)軀體疾病或物質(zhì)濫用引發(fā)精神病性癥狀或誘發(fā)精神分裂癥的可能性，既往和目前是否存在重大軀體疾病，以及既往藥物過(guò)敏史。 1前驅(qū)期癥狀 在出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀前，患者常常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。其他多見(jiàn)的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。 輔助檢查 需一般體檢和神經(jīng)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查()。 (4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)。 (2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到能滿足情感性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。應(yīng)在藥物治療的全過(guò)程中，給予心理治療、精神康復(fù)治療。一般在精神癥狀消失，病情穩(wěn)定4,8周開(kāi)始減藥，初按治療劑量的1/10,1/5每日或隔日減量，當(dāng)減至治療劑量的1/3左右則作為維持劑量。 因抗帕金森藥物對(duì)錐外系反應(yīng)無(wú)預(yù)防性作用，故不主張自始自終給予使用，當(dāng)病人出現(xiàn)錐外系反應(yīng)難以忍受時(shí)，才給予抗帕金森藥物，且要根據(jù)情況再逐漸減藥。適用于興奮躁動(dòng)、思維破裂、行為紊亂和幻覺(jué)妄想狀態(tài)的各種精神分裂癥或分裂樣精神病。初始劑量為4,10mg/d，每日或隔日增加2,10mg/d，一周左右增至60mg/d。注射劑量為100,300mg/d。常用劑量為50,150mg/2,3周。在此時(shí)間內(nèi)藥物應(yīng)逐漸減量，以減至最小劑量而能保持良好的恢復(fù)狀態(tài)為準(zhǔn)。 2. 顯著進(jìn)步:精神病性癥狀消失，自知力部分恢復(fù)。防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如 惡性綜合征、抗膽堿能意識(shí)障礙等。進(jìn)一步緩解癥狀。?定期對(duì)患者進(jìn)行心理治療、康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。 向慢性患者家屬提供的幫助包括:向家屬(或患者)介紹疾病的性質(zhì)及可能的預(yù)后、堅(jiān)持藥物治療的重要性、藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何減少或治療藥物的不良反應(yīng)等，強(qiáng)化患者家屬對(duì)治療的信心，提高治療依從性。治療策略:?重新審定診斷，進(jìn)一步了解患者既往用藥史，及掌握有關(guān)影響因素，著重考慮用藥個(gè)體化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血漿濃度。 過(guò)去史及個(gè)人史 了解患者的過(guò)去(既往)史及個(gè)人史，尤其注意有無(wú)軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無(wú)酗酒或?yàn)E用藥物的情況及患者的人格特點(diǎn)。 四、神經(jīng)癥 【病史采集】 發(fā)病年齡 具有一定的年齡特點(diǎn)。 足量足療程治療反應(yīng)不佳。可采用換藥、加量、合并治療方法。 4對(duì)首發(fā)患者、復(fù)發(fā)患者、急性發(fā)作患者的治療 對(duì)于首發(fā)患者要?早發(fā)現(xiàn)、早治療。(3)控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀。 1 急性期治療 (1)緩解精神分裂癥主要癥狀:陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認(rèn)知功能減退，爭(zhēng)取最佳預(yù)后。 3. 心理治療和精神康復(fù)治療:加強(qiáng)在精神病醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)康復(fù)治療。常用劑量為50,200mg/4周。治療劑量為3,6mg/d。口服治療劑量為30,60mg/d，初始劑量為2,6mg/d，每日或隔日增加2,6mg/d，一周左右增至最大劑量。注射劑量一般為 50,200mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時(shí)間一周左右。注意個(gè)體差異。 (5)聯(lián)合用藥原則:抗精神病藥物的聯(lián)用應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 安全性:了解藥物的安全性、毒副作用輕重、對(duì)人體是否引起嚴(yán)重?fù)p害等，應(yīng)根據(jù)患者 的個(gè)體差異選擇藥物。根據(jù)病程長(zhǎng)短，注意精神分裂癥和分裂情感障礙的鑒別。 (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定。出現(xiàn)情感倒錯(cuò)。思維破裂、病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯癥、內(nèi)向性思維、矛盾思維、思維中斷、思維被奪、思維云集或強(qiáng)制性思維、思維插入、思維貧乏。 (8)家族史:兩系三代有無(wú)精神障礙、精神異常和行為異常史，特別是精神病家族史。間歇期或穩(wěn)定期的長(zhǎng)短和主要表現(xiàn)，有無(wú)殘留癥狀。 不妨把自己的感受寫(xiě)出來(lái)，然后分析、認(rèn)識(shí)它，哪些是消極的，屬于抑郁癥的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。條件允許最好住院，電痙攣治療有立竿見(jiàn)影、起死回生的效果，應(yīng)果斷及時(shí)采用。 用藥:抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種
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