【正文】 生的效果，應(yīng)果斷及時(shí)采用。間歇期或穩(wěn)定期的長短和主要表現(xiàn)，有無殘留癥狀。思維破裂、病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯癥、內(nèi)向性思維、矛盾思維、思維中斷、思維被奪、思維云集或強(qiáng)制性思維、思維插入、思維貧乏。 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定。根據(jù)病程長短，注意精神分裂癥和分裂情感障礙的鑒別。 (5)聯(lián)合用藥原則:抗精神病藥物的聯(lián)用應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。注射劑量一般為 50,200mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時(shí)間一周左右。治療劑量為3,6mg/d。 3. 心理治療和精神康復(fù)治療:加強(qiáng)在精神病醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)康復(fù)治療。(3)控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀?？刹捎脫Q藥、加量、合并治療方法。 四、神經(jīng)癥 【病史采集】 發(fā)病年齡 具有一定的年齡特點(diǎn)。治療策略:?重新審定診斷，進(jìn)一步了解患者既往用藥史，及掌握有關(guān)影響因素，著重考慮用藥個(gè)體化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血漿濃度。?定期對(duì)患者進(jìn)行心理治療、康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如 惡性綜合征、抗膽堿能意識(shí)障礙等。在此時(shí)間內(nèi)藥物應(yīng)逐漸減量，以減至最小劑量而能保持良好的恢復(fù)狀態(tài)為準(zhǔn)。注射劑量為100,300mg/d。適用于興奮躁動(dòng)、思維破裂、行為紊亂和幻覺妄想狀態(tài)的各種精神分裂癥或分裂樣精神病。一般在精神癥狀消失，病情穩(wěn)定4,8周開始減藥，初按治療劑量的1/10,1/5每日或隔日減量，當(dāng)減至治療劑量的1/3左右則作為維持劑量。 (2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到能滿足情感性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。 輔助檢查 需一般體檢和神經(jīng)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查()。 1前驅(qū)期癥狀 在出現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀前，患者常常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。 (3)本次發(fā)作的臨床表現(xiàn):包括起病的急緩，精神癥狀如最早出現(xiàn)的癥狀，最突出的癥狀，有無軀體(主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)方面的)癥狀，以及睡眠、飲食和體重變化等。?如果患者治療效果不完全，對(duì)癥狀的進(jìn)一步評(píng)估也有助于計(jì)劃下一步治療措施。前者精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀如食欲減退等， 后者均不明顯。抑郁癥使人對(duì)平時(shí)被視為很重要的事情漠不關(guān)心。檢查意識(shí)、定向力、感知覺、注意力、思維障礙、記憶力、智力、自知力、情感活動(dòng)、意志、行為表現(xiàn)等。抑郁癥患者說話常非常緩慢?；颊吒杏X心情壓抑、“提不起精神”，覺得自己簡直如同“烏云籠罩”，?？奁?，無愉快感。 注意發(fā)病前有無心理社會(huì)因素，尤其是一些創(chuàng)傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業(yè)變動(dòng)等。 【臨床表現(xiàn)】 抑郁障礙的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，習(xí)慣稱“三低”癥狀，其中以情緒低落最為重要。一些患者感到度日如年、極度孤獨(dú)，與周圍人(包括家人)有疏遠(yuǎn)感。 【檢 查】 進(jìn)行全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。(7)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多。 心理治療:?心理治療的目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問題，以消除當(dāng)前癥狀為主要目的。 二、雙相障礙 病史采集 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 鑒別診斷 治療要點(diǎn) 康復(fù)指導(dǎo) 三、精神分裂癥 病史采集 )閱讀有關(guān)醫(yī)療檔案(如門診病歷，過去住院病歷)和其他書面資料。 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。 2 4意志與行為障礙 表現(xiàn)為意志減退、意向倒錯(cuò)。 (9)明顯的意志減退或缺乏。 價(jià)格:在藥物的有效性、安全性前提下，亦應(yīng)考慮患者及家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力。老年人用藥劑量需減半。注射劑量為5,20mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時(shí)間一周左右。 (7)繼續(xù)治療和維持治療: 1) 繼續(xù)治療:在急性期精神癥狀得到控制后，應(yīng)繼續(xù)以治療劑量持續(xù)一個(gè)月左右。(2)為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。?積極進(jìn)行全病程治療?；虿荒苣褪芸咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)。同時(shí)要了解間歇期的社會(huì)功能是否恢復(fù)到病前水平。?進(jìn)行家庭教育。 3 維持期(康復(fù)期)治療 (1)預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化。 1. 痊愈:精神病性癥狀消失且穩(wěn)定，自知力恢復(fù)良好。 8) 氟哌啶醇癸酸酯:注射長效制劑，鎮(zhèn)靜作用弱，對(duì)幻覺、妄想均有效，對(duì)慢性病人有激活作用。一般口服劑量為20,60mg/d。在聯(lián)合用藥時(shí)，要考慮聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的毒副作用，根據(jù)病人的病情酌情給予。選擇性應(yīng)用ECT，可盡快控制癥狀。 (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維。有時(shí)表現(xiàn)為被動(dòng)體驗(yàn)，或描述為影響妄想(被控制感)、被洞悉感。在治療的鞏固期和維持期的劑量和療效，治療對(duì)病程的影響等。3 著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來獨(dú)往。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，癥狀完全緩解(HAMD?7)的思者復(fù)發(fā)率為分緩解(HAMD減分50,)的患者復(fù)發(fā)率為 34,。 【診斷要點(diǎn)】 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)(