心理門(mén)診-診療技術(shù)規(guī)范(已修改)
2025-08-17 05:53 本頁(yè)面
【正文】 心理科診療技術(shù)規(guī)范抑郁障礙 【病史采集】 應(yīng)注意患者的發(fā)病年齡，一般說(shuō)來(lái)，抑郁障礙的發(fā)病具有一定的年齡特點(diǎn)。 注意發(fā)病前有無(wú)心理社會(huì)因素，尤其是一些創(chuàng)傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業(yè)變動(dòng)等。 抑郁癥在患軀體病的人群中相當(dāng)常見(jiàn)。需要注意的是，臨床醫(yī)生在評(píng)定患者時(shí)應(yīng)注意發(fā)病前的心理社會(huì)因素及,或軀體因素與臨床癥狀之間的關(guān)系，并在制定治療康復(fù)計(jì)劃時(shí)有所考慮。 應(yīng)了解患者以往是否具有類(lèi)似的發(fā)作，一些患者以往可能具有類(lèi)似的發(fā)作。同時(shí)要注意以往發(fā)作的臨床特點(diǎn)、發(fā)病年齡、有無(wú)誘因等。尤其應(yīng)注意以往有無(wú)輕躁狂或躁狂發(fā)作，如有輕躁狂或躁狂發(fā)作，則應(yīng)診斷為雙相障礙。此外，醫(yī)生應(yīng)同時(shí)詢問(wèn)以往發(fā)作過(guò)程中有無(wú)自殺觀念及自殺企圖，以作為本次診斷評(píng)估及制定治療方案的參考。 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄以往發(fā)作的頻度，通常說(shuō)來(lái)，發(fā)作的次數(shù)越多、程度越嚴(yán)重，往往預(yù)示著患者的預(yù)后較差。 如果以往曾經(jīng)有過(guò)類(lèi)似發(fā)作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時(shí)間、療程、主要不良反應(yīng)等。同時(shí)要了解間歇期的社會(huì)功能是否恢復(fù)到病前水平。 了解患者的過(guò)去(既往)史及個(gè)人史，尤其注意有無(wú)軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無(wú)酗酒或?yàn)E用藥物的情況及患者的人格特點(diǎn)。 一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應(yīng)對(duì)此作詳細(xì)了解和記錄，并畫(huà)出家系圖。此外，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有雙相障礙的家族史，那么，患者最終將出現(xiàn)躁狂發(fā)作的可能性就會(huì)增加，而對(duì)這樣的患者，最好采用心境穩(wěn)定劑等進(jìn)行治療。 【臨床表現(xiàn)】 抑郁障礙的典型癥狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，習(xí)慣稱“三低”癥狀，其中以情緒低落最為重要。典型癥狀可見(jiàn)早晚有所變動(dòng)，具有晨重夕輕的變化。在精神檢查時(shí)應(yīng)注意如下一些表現(xiàn): 情緒低落是抑郁障礙的核心癥狀。患者感覺(jué)心情壓抑、“提不起精神”，覺(jué)得自己簡(jiǎn)直如同“烏云籠罩”，?？奁瑹o(wú)愉快感。 在情緒低落的背景上，患者的自我評(píng)價(jià)往往降低，可以產(chǎn)生無(wú)用、無(wú)助、失望或絕望感。部分患者有深深的內(nèi)疚甚至罪惡感。患者可以感到生活沒(méi)有意義，覺(jué)得人生沒(méi)有意義，甚至生不如死?；颊呷菀桩a(chǎn)生自殺觀念、自殺企圖或自殺身亡。對(duì)此應(yīng)高度警惕。 絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)興趣減退及愉快感缺乏，即使對(duì)以前非常感興趣的活動(dòng)也難以提起興趣。因此，患者常常放棄原來(lái)喜歡的一些活動(dòng)(如體育活動(dòng)、業(yè)余收藏、社會(huì)交往等)，往往連日常工作、生活享受和天倫之樂(lè)等都一概提不起興趣，體會(huì)不到快樂(lè)，行為退縮。 、活力減退或喪失 多數(shù)抑郁癥患者會(huì)有不同程度的疲乏感，且通過(guò)休息或睡眠并不能有效地恢人”已經(jīng)垮了、散了架子。初期患者常常有“力復(fù)精力。患者感到自己整個(gè)的“不從心”的感覺(jué)，但到了后來(lái)，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅(jiān)持不下去。對(duì)工作感到困難，常常不能完成任務(wù)。不少患者不愿就醫(yī)，他們確信醫(yī)師及其他人對(duì)他們的病情愛(ài)莫能助，誰(shuí)也救不了自己。一些患者感到度日如年、極度孤獨(dú)，與周?chē)?包括家人)有疏遠(yuǎn)感。 抑郁障礙患者往往思維活動(dòng)減慢、言語(yǔ)活動(dòng)減少。思考過(guò)程困難，一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題也需要較長(zhǎng)時(shí)間才能完成。抑郁癥患者說(shuō)話常非常緩慢。 、體重及睡眠 多數(shù)抑郁患者表現(xiàn)為食欲減退。患者常常體重減輕。大多數(shù)抑郁癥患者有某種形式的睡眠障礙，典型表現(xiàn)為早醒。 很多抑郁癥患者有焦慮、緊張等癥狀。老年抑郁癥患者這類(lèi)癥狀往往更為突出。 性欲低下在抑郁癥患者相當(dāng)常見(jiàn)，對(duì)性生活無(wú)要求及快感缺乏。臨床上此類(lèi)癥狀常被忽視或遺漏， 但此類(lèi)癥狀的識(shí)別不僅有利于診斷，也有利于全面了解患者的病情。 、自殺企圖與自殺 患者很容易產(chǎn)生自卑、自責(zé)，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產(chǎn)生自殺觀念，他們腦子里反復(fù)盤(pán)旋與死亡有關(guān)的念頭，甚至思考自殺的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等。抑郁癥患者的自殺觀念常常比較頑固，反復(fù)出現(xiàn)。在自殺觀念的驅(qū)使下，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等。對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)自殺觀念或自殺企圖的患者應(yīng)高度警惕，醫(yī)生應(yīng)反復(fù)提醒家屬及其照料者將預(yù)防自殺作為首要任務(wù)。 除上述癥狀外，抑郁障礙還可具有其他多種癥狀，包括各種軀體不適，常見(jiàn)的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。 【檢 查】 進(jìn)行全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 【精神檢查】 在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，親友不宜在場(chǎng)，每次檢查不宜超過(guò)1小時(shí)。 采用自由交談法和詢問(wèn)法。檢查意識(shí)、定向力、感知覺(jué)、注意力、思維障礙、記憶力、智力、自知力、情感活動(dòng)、意志、行為表現(xiàn)等。 【評(píng)估量表】 可采用臨床量表對(duì)抑郁癥進(jìn)行評(píng)定。 癥狀評(píng)定量表，貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。 診斷量表，如世界衛(wèi)生組織的《復(fù)合型國(guó)際診斷交談檢查(CIDI)》。 【輔助檢查】 地塞米松抑制試驗(yàn) (Dexamethasone Suppression Test，DST):可用于預(yù)測(cè)抑郁癥的
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