心理門診-診療技術(shù)規(guī)范-預覽頁
【正文】 清中的 TSH含量能提高 l0,29 mIU,mL，而抑郁癥患定 者對TRH的反應則較遲鈍(上升低于 7mIU,mL)，其異常率可達到 25,70,，女性患者的異常率更高。 幾乎每一天都情緒抑郁抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。 胃口改變抑郁癥可導致胃口增加或減少，所以抑郁癥患者的體重可能增加或降低。甚至對一樁小事情似乎也是一種負擔。去醫(yī)院檢查也常常查不出原因地塞米松抑制試驗 (Dexamethasone Suppression Test，DST):可用于預測抑郁癥的復發(fā)。(4)自我評價過低、自責，或者內(nèi)疚感。(8)食欲降低或體重明顯減輕。 前者為自限性病程 ，后者病程長至少持續(xù)2年，間歇期短。成功治療的關(guān) 鍵在于徹消除臨床癥狀，減少復發(fā)風險。據(jù)報道，環(huán)境、行為和應激可以改變基因表達 發(fā)可影響大腦生化過程，增加對環(huán)境應激的敏感性和復發(fā)的風險。?在制定治療計劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標。 【康復指導】 抑郁癥康復治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當代仍以藥物治療為主，心理治療為輔。 將一件大的繁雜的工作分成若干小部分，根據(jù)事情輕重緩急，做些力所能及的事，切莫逞能，以免完不成工作而心灰意冷?？梢詤⒓硬煌问胶蛢?nèi)容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。 (1(2)病前心理社會因素:如不良生活事件及對患者的影響。 (4)病程特征:既往發(fā)作情況，首次發(fā)作時的年齡。 (5)治療情況:既往的治療情況，包括各種治療手段及其療效，使用過的藥物、最大劑量、療效及主要副反應。個性特征是否有孤僻內(nèi)向、消極回避的傾向。起病多較隱襲，急性起病者較少。 2精神癥狀 思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。最多見的是被害妄想與關(guān)系妄想。 2 3情感障礙 主要為情感遲鈍或平淡。有時可出現(xiàn)愚蠢、幼稚的作態(tài)行為，或突然的、無目的性的沖動行為，甚至感到行為不受自己意愿支配。 【 輔助檢查 】 1. 實驗室檢查: 除必要的常規(guī)檢查外，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進行某些檢查，如血、尿常規(guī)，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心電圖某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒等。 (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。 (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作。 嚴重標準 自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。 【治療要點】 主要方法是抗精神病藥物的系統(tǒng)治療，針對精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點、臨床類型、病程和病期、占主導的臨床癥狀(如是陽性或/和陰性癥狀等)等選擇相應藥物，充分發(fā)揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩(wěn)定病情，減少傷殘，提高社會康復和最大限度改善病人生活質(zhì)量。三者互相銜接，不能截然分開。 (2)選藥原則:按精神分裂癥的臨床特點，臨床類型，病程和病期，占主導的臨床癥狀、是陽性或是陰性癥狀等，主要是根據(jù)療效和副反應來選擇藥物。換藥時一般是新加藥物與撤換藥物相當劑量逐漸互換。應選用化學結(jié)構(gòu)類別不同的藥物聯(lián)用，如酚噻嗪類與硫雜蒽類、丁酰苯類聯(lián)用，抗精神病藥與抗躁狂藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥聯(lián)用等。小量開始、逐漸增減藥量。幾種常用藥物舉例如下。初始劑量為25,100mg/d，每日或隔日增加25,100mg/d，一般情況下一周左右增至600mg/d。此藥的毒性反應較少，尤其對心血管、血液、肝臟、皮膚所引起的并發(fā)癥甚少。 3) 氟哌啶醇:對控制興奮躁動和幻覺、妄想有較好療效。 4) 舒必利:對緩解木僵、活躍情感較好。治療劑量為300,600mg/d。常用劑量為20,120mg/周。,50mg/2,3周。 2) 維持治療:維持治療時間一般在癥狀消失后不少于二年。 2. 電抽搐治療(ECT):用于情緒抑郁、自責自罪、嚴重自傷自殺、拒食拒藥、木僵等癥狀有良好療效。 【 療效及出院標準 】 療效分為痊愈、顯著進步、好轉(zhuǎn)及無效?；蚓癫⌒园Y狀部分消失，自知力未恢復。(3)預防自殺及防止危害社會的沖動行為的發(fā)生。或進一步提高控制癥狀的療效。(5)控制和預防長期用藥帶來的常見藥物不良反應的發(fā)生，如遲發(fā)性運動障礙、閉經(jīng)、糖脂代謝異常、心肝腎功能損害等。(3)恢復社會功能，回歸社會。?根據(jù)經(jīng)濟情況，盡可能選用療效確切、癥狀作用較為廣泛、不良反應輕、便于長期治療的抗精神病藥物。陰性癥狀和認知功能受損可能是主要臨床表現(xiàn)。?治療場所可以在門診、社區(qū)或醫(yī)院的康復病房，或精神病康復基地。 6 難治性精神分裂癥患者的治療 難治性精神分裂癥是指按通用方法進行治療而不能獲得理想療效的一群患者。或即使有充分的維持治療或預防治療，病情仍然復發(fā)或惡化的患者。藥物治療建議按治療程序(見后)進行，療程一般不少于 2,5 年。 軀體癥狀 自知力充分 發(fā)作的頻度 既往治療方法及療效 如果以往曾經(jīng)有過類似發(fā)作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時間、療程、主要不良反
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