心理門診-診療技術(shù)規(guī)范-文庫吧
2025-07-21 05:53 本頁面
【正文】 復(fù)發(fā)。 促甲狀腺素釋放激素抑制試驗 (Thyrotropinreleasing Hormone Suppression Test， TRHST)先取血測定基礎(chǔ)促甲狀腺素(TSH)，然后靜脈注射 500 mg 促甲狀腺素釋放素(TRH)，以后再在 160 及 90 分鐘分別取血測TSH。正常人注射后血清中的 TSH含量能提高 l0,29 mIU,mL，而抑郁癥患定 者對TRH的反應(yīng)則較遲鈍(上升低于 7mIU,mL)，其異常率可達(dá)到 25,70,，女性患者的異常率更高。 常將兩者結(jié)合起來檢查。 【預(yù)警表現(xiàn)】 抑郁癥的預(yù)警信號 主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。幾乎每一天都情緒抑郁，抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。 幾乎每一天都情緒抑郁抑郁情緒和泣不成聲都是抑郁癥癥狀。然而，很多抑郁癥患者感覺麻木，并不傷心。 睡眠問題許多抑郁癥患者失眠，常表現(xiàn)為入睡困難，淺眠多夢，易驚醒，以及早醒。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。 胃口改變抑郁癥可導(dǎo)致胃口增加或減少，所以抑郁癥患者的體重可能增加或降低。 缺乏興趣和內(nèi)驅(qū)力。抑郁癥使人對平時被視為很重要的事情漠不關(guān)心。不得不強(qiáng)迫自己完成該做的事情。甚至對一樁小事情似乎也是一種負(fù)擔(dān)。很多抑郁癥患者說自己是厭煩和懶惰的。盡管他們無睡眠問題，他們還總是感到疲勞。你可能常常感到胸悶，心慌。去醫(yī)院檢查也常常查不出原因地塞米松抑制試驗 (Dexamethasone Suppression Test，DST):可用于預(yù)測抑郁癥的復(fù)發(fā)。 【診斷要點(diǎn)】 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項((1)興趣喪失，無愉快感。(2)精力減退或 疲乏感。(3)精神運(yùn)動遲滯或激越。(4)自我評價過低、自責(zé)，或者內(nèi)疚感。(5)聯(lián)想困難或自 覺思考能力下降。(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺自傷行為。(7)睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多。(8)食欲降低或體重明顯減輕。(9)性欲減退( 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果( 病程標(biāo)準(zhǔn) (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周((2)可存在某些分裂性癥狀，但不符和分裂癥的診斷( 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁( 【鑒別診斷】 抑郁癥與惡劣心境 前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史不明顯，血清DST改變不明顯。前者精神運(yùn)動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀如食欲減退等， 后者均不明顯。前者可伴有精神病性癥狀，后者無 。 前者為自限性病程 ，后者病程長至少持續(xù)2年，間歇期短。 前者多為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，較內(nèi)向。 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 【治療要點(diǎn)】 抑郁障礙的治療目標(biāo) (1)提高抑郁障礙的顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率。成功治療的關(guān) 鍵在于徹消除臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，癥狀完全緩解(HAMD?7)的思者復(fù)發(fā)率為分緩解(HAMD減分50,)的患者復(fù)發(fā)率為 34,。 (2)提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，達(dá)到真正意義的治愈，而不僅是癥狀的消失。 (3)預(yù)防復(fù)發(fā):抑郁為高復(fù)發(fā)性疾病(50,)。據(jù)報道，環(huán)境、行為和應(yīng)激可以改變基因表達(dá) 發(fā)可影響大腦生化過程，增加對環(huán)境應(yīng)激的敏感性和復(fù)發(fā)的風(fēng)險。藥物雖非病因治療，卻 少發(fā)作和降低基因激活的生化改變而減少復(fù)發(fā)，尤其對于既往有發(fā)作史、家族史、女性、 性軀體疾病、生活負(fù)擔(dān)重、精神壓力大、缺乏社會支持和物質(zhì)依賴的高危人群。 用藥:抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約 60,80,。 心理治療:?心理治療的目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問題，以消除當(dāng)前癥狀為主要目的。?在制定治療計劃時，不以改變和重塑人格作為首選目標(biāo)。?一般應(yīng)該限時。?如果患者治療效果不完全，對癥狀的進(jìn)一步評估也有助于計劃下一步治療措施。?如果治療 6周抑郁癥狀無改善或治療 12周癥狀緩解不徹底， 則需考，常用的主要有:支持性心理治療、動力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。 【康復(fù)指導(dǎo)】 抑郁癥康復(fù)治療方法很多，如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等，但當(dāng)代仍以藥物治療為主，心理治療為輔。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭，重者輕生厭世，醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴(yán)加防范。條件允許最好住院，電痙攣治療有立竿見影、起死回生的效果，應(yīng)果斷及時采用。 癥患者千萬不要給自己制訂一些很難達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識自己的現(xiàn)狀，正視自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對很多事情大包大攬。 將一件大的繁雜的工作分成若干小部分，根據(jù)事情輕重緩急，做些力所能及的事，切莫逞能，以免完不成工作而心灰意冷。3 著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來獨(dú)往。 急躁，對自己的病不要著急，治病需要時間。 多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視
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