心理門診-診療技術(shù)規(guī)范-閱讀頁
2024-08-24 05:53本頁面
【正文】 礙的鑒別。 【治療要點(diǎn)】 主要方法是抗精神病藥物的系統(tǒng)治療，針對(duì)精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點(diǎn)、臨床類型、病程和病期、占主導(dǎo)的臨床癥狀(如是陽性或/和陰性癥狀等)等選擇相應(yīng)藥物，充分發(fā)揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩(wěn)定病情，減少傷殘，提高社會(huì)康復(fù)和最大限度改善病人生活質(zhì)量。應(yīng)在藥物治療的全過程中，給予心理治療、精神康復(fù)治療。三者互相銜接，不能截然分開。 安全性:了解藥物的安全性、毒副作用輕重、對(duì)人體是否引起嚴(yán)重?fù)p害等，應(yīng)根據(jù)患者 的個(gè)體差異選擇藥物。 (2)選藥原則:按精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，臨床類型，病程和病期，占主導(dǎo)的臨床癥狀、是陽性或是陰性癥狀等，主要是根據(jù)療效和副反應(yīng)來選擇藥物。一般在精神癥狀消失，病情穩(wěn)定4,8周開始減藥，初按治療劑量的1/10,1/5每日或隔日減量，當(dāng)減至治療劑量的1/3左右則作為維持劑量。換藥時(shí)一般是新加藥物與撤換藥物相當(dāng)劑量逐漸互換。 (5)聯(lián)合用藥原則:抗精神病藥物的聯(lián)用應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。應(yīng)選用化學(xué)結(jié)構(gòu)類別不同的藥物聯(lián)用，如酚噻嗪類與硫雜蒽類、丁酰苯類聯(lián)用，抗精神病藥與抗躁狂藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥聯(lián)用等。 因抗帕金森藥物對(duì)錐外系反應(yīng)無預(yù)防性作用，故不主張自始自終給予使用，當(dāng)病人出現(xiàn)錐外系反應(yīng)難以忍受時(shí)，才給予抗帕金森藥物，且要根據(jù)情況再逐漸減藥。小量開始、逐漸增減藥量。注意個(gè)體差異。幾種常用藥物舉例如下。適用于興奮躁動(dòng)、思維破裂、行為紊亂和幻覺妄想狀態(tài)的各種精神分裂癥或分裂樣精神病。初始劑量為25,100mg/d，每日或隔日增加25,100mg/d，一般情況下一周左右增至600mg/d。注射劑量一般為 50,200mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時(shí)間一周左右。此藥的毒性反應(yīng)較少，尤其對(duì)心血管、血液、肝臟、皮膚所引起的并發(fā)癥甚少。初始劑量為4,10mg/d，每日或隔日增加2,10mg/d，一周左右增至60mg/d。 3) 氟哌啶醇:對(duì)控制興奮躁動(dòng)和幻覺、妄想有較好療效?？诜委焺┝繛?0,60mg/d，初始劑量為2,6mg/d，每日或隔日增加2,6mg/d，一周左右增至最大劑量。 4) 舒必利:對(duì)緩解木僵、活躍情感較好。注射劑量為100,300mg/d。治療劑量為300,600mg/d。治療劑量為3,6mg/d。常用劑量為20,120mg/周。常用劑量為50,150mg/2,3周。,50mg/2,3周。常用劑量為50,200mg/4周。 2) 維持治療:維持治療時(shí)間一般在癥狀消失后不少于二年。在此時(shí)間內(nèi)藥物應(yīng)逐漸減量，以減至最小劑量而能保持良好的恢復(fù)狀態(tài)為準(zhǔn)。 2. 電抽搐治療(ECT):用于情緒抑郁、自責(zé)自罪、嚴(yán)重自傷自殺、拒食拒藥、木僵等癥狀有良好療效。 3. 心理治療和精神康復(fù)治療:加強(qiáng)在精神病醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)康復(fù)治療。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】 療效分為痊愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)及無效。 2. 顯著進(jìn)步:精神病性癥狀消失，自知力部分恢復(fù)?；蚓癫⌒园Y狀部分消失，自知力未恢復(fù)。 1 急性期治療 (1)緩解精神分裂癥主要癥狀:陽性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認(rèn)知功能減退，爭(zhēng)取最佳預(yù)后。(3)預(yù)防自殺及防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生。防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如 惡性綜合征、抗膽堿能意識(shí)障礙等?；蜻M(jìn)一步提高控制癥狀的療效。(3)控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀。(5)控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥帶來的常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、閉經(jīng)、糖脂代謝異常、心肝腎功能損害等。進(jìn)一步緩解癥狀。(3)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。 4對(duì)首發(fā)患者、復(fù)發(fā)患者、急性發(fā)作患者的治療 對(duì)于首發(fā)患者要?早發(fā)現(xiàn)、早治療。?根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況，盡可能選用療效確切、癥狀作用較為廣泛、不良反應(yīng)輕、便于長(zhǎng)期治療的抗精神病藥物。?定期對(duì)患者進(jìn)行心理治療、康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。陰性癥狀和認(rèn)知功能受損可能是主要臨床表現(xiàn)?？刹捎脫Q藥、加量、合并治療方法。?治療場(chǎng)所可以在門診、社區(qū)或醫(yī)院的康復(fù)病房，或精神病康復(fù)基地。 向慢性患者家屬提供的幫助包括:向家屬(或患者)介紹疾病的性質(zhì)及可能的預(yù)后、堅(jiān)持藥物治療的重要性、藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何減少或治療藥物的不良反應(yīng)等，強(qiáng)化患者家屬對(duì)治療的信心，提高治療依從性。 6 難治性精神分裂癥患者的治療 難治性精神分裂癥是指按通用方法進(jìn)行治療而不能獲得理想療效的一群患者。 足量足療程治療反應(yīng)不佳?；蚣词褂谐浞值木S持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化的患者。治療策略:?重新審定診斷，進(jìn)一步了解患者既往用藥史，及掌握有關(guān)影響因素，著重考慮用藥個(gè)體化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血漿濃度。藥物治療建議按治療程序(見后)進(jìn)行，療程一般不少于 2,5 年。 四、神經(jīng)癥 【病史采集】 發(fā)病年齡 具有一定的年齡特點(diǎn)。 軀體癥狀 自知力充分 發(fā)作的頻度 既往治療方法及療效 如果以往曾經(jīng)有過類似發(fā)作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時(shí)間、療程、主要不良反應(yīng)等。 過去史及個(gè)人史 了解患者的過去(既往)史及個(gè)人史，尤其注意有無軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無酗酒或?yàn)E用藥物的情況及患者的人格
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