心理門診-診療技術規(guī)范(文件)
【正文】 物的血藥濃度測定。 (1)反復出現(xiàn)的言語性幻聽。 (5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。 (9)明顯的意志減退或缺乏。 排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。應注意陰性癥狀與抑郁癥狀相似，而陽性癥狀與躁狂癥狀有類同之處。 1. 抗精神病藥物: 抗精神病藥物的臨床應用，一般可分為三階段:以控制精神病性癥狀為目標的急性治療階段、以鞏固療效為目標的繼續(xù)治療階段和以防止復發(fā)為目標的預防性治療階段。 價格:在藥物的有效性、安全性前提下，亦應考慮患者及家屬的經(jīng)濟承受能力。 (4)改換藥物原則:一般情況下在給予初發(fā)病人或急性期病人最大治療劑量4周以上、慢性病人8周以上而臨床療效欠佳，可換用藥理作用不同的抗精神病藥物。在單一足量用藥療效不佳或單一用藥出現(xiàn)某些藥物副作用、解除不了某些癥狀時，可考慮聯(lián)合用藥。 (6)急性期治療: 無論是初次發(fā)作或復發(fā)的治療均力求系統(tǒng)和充分，以獲得較好的臨床緩解，即需足劑量、足療程。老年人用藥劑量需減半。一般口服劑量為300,600mg/d。 2) 奮乃靜:適應證基本同氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜作用不及氯丙嗪。肌肉注射劑量為10,20mg/d。注射劑量為5,20mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時間一周左右。 5) 氯氮平:對控制興奮、消除幻覺妄想效果較好。7) 五氟利多:是口服長效制劑，對妄想、言語不連貫、情感不協(xié)調(diào)和緘默等均有效。 9) 氟奮乃靜癸酸酯:注射長效制劑，對慢性退縮病人有激活、振奮作用。 (7)繼續(xù)治療和維持治療: 1) 繼續(xù)治療:在急性期精神癥狀得到控制后，應繼續(xù)以治療劑量持續(xù)一個月左右。若患者有不遵醫(yī)囑服藥的情況時，可考慮改用長效制劑。在社區(qū)建立各種有利于康復的活動中心對患者及其家庭進行心理教育和心理干預措施。 3. 好轉:精神病性癥狀消失，但自知力未恢復。(2)為恢復社會功能、回歸社會作準備。 2 恢復期(鞏固期)治療 (1)防止已緩解的癥狀反復。(4)預防自殺。(2)提高藥物維持治療的依從性。?積極進行全病程治療。 5對慢性患者的治療 慢性患者病程多遷延、癥狀未能完全控制，常殘留陽性癥狀及情感癥狀，包括抑郁及自殺。?加強隨訪，以便隨時掌握病情變化，調(diào)整治療。鼓勵患者積極參加活動，促進患者回歸社會，在社會生活中有望進一步改善癥狀，提高療效?；虿荒苣褪芸咕癫∷幬锏牟涣挤磻?。?重新制定治療方案，更換合適的藥物，足量足療程治療。 心理社會因素 注意發(fā)病前有無心理社會因素，如家庭暴力、社 會隔離、突發(fā)事件等。 家族史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預警表現(xiàn) 診斷要點 鑒別診斷 治療要點 康復指導 。同時要了解間歇期的社會功能是否恢復到病前水平。 康復指導 主要包括個人生活自理能力的康復、家庭職能的康復、社交技能的康復及職業(yè)技能的康復，社區(qū)康復 。形成難治的結果通常起因有四個方面:即患者因素、疾病本身的因素(如合并軀體情況、共患其他疾病、拒醫(yī)拒藥)、社會環(huán)境因素和醫(yī)生因素。包括:過去 5 年對三種藥物劑量和療程適當?shù)目咕癫∷幬?三種中至少有兩種化學結構是不同的)。?進行家庭教育。治療中應達到:?進一步控制癥狀，提高療效。?積極進行家庭教育，爭取家屬重視、配合對患者的全程治療。(4)幫助患者及家屬應對社會或軀體應激。 3 維持期(康復期)治療 (1)預防再一次疾病的發(fā)作或預防原已比較穩(wěn)定的病情惡化。(2)促進恢復社會功能，回歸社會。(4)將藥物治療帶來的不良反應降到最低的程度。 凡達到痊愈或好轉且病情相對穩(wěn)定者可出院。 1. 痊愈:精神病性癥狀消失且穩(wěn)定，自知力恢復良好。一般用于合并治療，每周2,3次，6,12次為一療程(詳見本書第七十章)。如系復發(fā)的患者，維持治療時間要酌情更長一些。 10) 皮波涕爾注射劑:注射長效制劑，用于幻覺、妄想、不協(xié)調(diào)精神運動性興奮、沖動等癥狀，對慢性行為退縮患者有激活作用。 8) 氟哌啶醇癸酸酯:注射長效制劑，鎮(zhèn)靜作用弱，對幻覺、妄想均有效，對慢性病人有激活作用。 6) 維思通:對陽性、陰性癥狀均有效，鎮(zhèn)靜作用輕微。治療劑量為300,1200mg/d。對行為退縮、情感淡漠的慢性精神分裂癥有促使精神活躍的作用。一般口服劑量為20,60mg/d。少數(shù)病人可酌情增至800,1000mg/d。 1) 氯丙嗪:具有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮、抗幻覺、消除妄想等作用。及時有效地處理藥物副作用。在聯(lián)合用藥時，要考慮聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的毒副作用，根據(jù)病人的病情酌情給予。特殊情況時例外，如出現(xiàn)嚴重的藥物疹、白細胞快速減少而使用增白細胞藥物無效等，需立即停用原用藥物。 (3)增減藥物原則:一般情況下初始劑量約為治療劑量的1/10,1/5，每天或隔天增加相同劑量，一周左右達到有效治療劑量，特殊情況可酌情加快增藥速度。 1)基本原則: (有效性:首選實踐證明有效且療效肯定的藥物。選擇性應用ECT，可盡快控制癥狀。 鑒別診斷 注意分型:有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)
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