心理門診-診療技術(shù)規(guī)范(文件)
【正文】 物的血藥濃度測(cè)定。 (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽。 (5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。 (9)明顯的意志減退或缺乏。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。應(yīng)注意陰性癥狀與抑郁癥狀相似，而陽(yáng)性癥狀與躁狂癥狀有類同之處。 1. 抗精神病藥物: 抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，一般可分為三階段:以控制精神病性癥狀為目標(biāo)的急性治療階段、以鞏固療效為目標(biāo)的繼續(xù)治療階段和以防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療階段。 價(jià)格:在藥物的有效性、安全性前提下，亦應(yīng)考慮患者及家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力。 (4)改換藥物原則:一般情況下在給予初發(fā)病人或急性期病人最大治療劑量4周以上、慢性病人8周以上而臨床療效欠佳，可換用藥理作用不同的抗精神病藥物。在單一足量用藥療效不佳或單一用藥出現(xiàn)某些藥物副作用、解除不了某些癥狀時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。 (6)急性期治療: 無(wú)論是初次發(fā)作或復(fù)發(fā)的治療均力求系統(tǒng)和充分，以獲得較好的臨床緩解，即需足劑量、足療程。老年人用藥劑量需減半。一般口服劑量為300,600mg/d。 2) 奮乃靜:適應(yīng)證基本同氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜作用不及氯丙嗪。肌肉注射劑量為10,20mg/d。注射劑量為5,20mg/d，可給予肌肉注射或/和靜脈注射，維持時(shí)間一周左右。 5) 氯氮平:對(duì)控制興奮、消除幻覺妄想效果較好。7) 五氟利多:是口服長(zhǎng)效制劑，對(duì)妄想、言語(yǔ)不連貫、情感不協(xié)調(diào)和緘默等均有效。 9) 氟奮乃靜癸酸酯:注射長(zhǎng)效制劑，對(duì)慢性退縮病人有激活、振奮作用。 (7)繼續(xù)治療和維持治療: 1) 繼續(xù)治療:在急性期精神癥狀得到控制后，應(yīng)繼續(xù)以治療劑量持續(xù)一個(gè)月左右。若患者有不遵醫(yī)囑服藥的情況時(shí)，可考慮改用長(zhǎng)效制劑。在社區(qū)建立各種有利于康復(fù)的活動(dòng)中心對(duì)患者及其家庭進(jìn)行心理教育和心理干預(yù)措施。 3. 好轉(zhuǎn):精神病性癥狀消失，但自知力未恢復(fù)。(2)為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。 2 恢復(fù)期(鞏固期)治療 (1)防止已緩解的癥狀反復(fù)。(4)預(yù)防自殺。(2)提高藥物維持治療的依從性。?積極進(jìn)行全病程治療。 5對(duì)慢性患者的治療 慢性患者病程多遷延、癥狀未能完全控制，常殘留陽(yáng)性癥狀及情感癥狀，包括抑郁及自殺。?加強(qiáng)隨訪，以便隨時(shí)掌握病情變化，調(diào)整治療。鼓勵(lì)患者積極參加活動(dòng)，促進(jìn)患者回歸社會(huì)，在社會(huì)生活中有望進(jìn)一步改善癥狀，提高療效?；虿荒苣褪芸咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)。?重新制定治療方案，更換合適的藥物，足量足療程治療。 心理社會(huì)因素 注意發(fā)病前有無(wú)心理社會(huì)因素，如家庭暴力、社 會(huì)隔離、突發(fā)事件等。 家族史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 預(yù)警表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 鑒別診斷 治療要點(diǎn) 康復(fù)指導(dǎo) 。同時(shí)要了解間歇期的社會(huì)功能是否恢復(fù)到病前水平。 康復(fù)指導(dǎo) 主要包括個(gè)人生活自理能力的康復(fù)、家庭職能的康復(fù)、社交技能的康復(fù)及職業(yè)技能的康復(fù)，社區(qū)康復(fù) 。形成難治的結(jié)果通常起因有四個(gè)方面:即患者因素、疾病本身的因素(如合并軀體情況、共患其他疾病、拒醫(yī)拒藥)、社會(huì)環(huán)境因素和醫(yī)生因素。包括:過(guò)去 5 年對(duì)三種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬?三種中至少有兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的)。?進(jìn)行家庭教育。治療中應(yīng)達(dá)到:?進(jìn)一步控制癥狀，提高療效。?積極進(jìn)行家庭教育，爭(zhēng)取家屬重視、配合對(duì)患者的全程治療。(4)幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激。 3 維持期(康復(fù)期)治療 (1)預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化。(2)促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。(4)將藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)降到最低的程度。 凡達(dá)到痊愈或好轉(zhuǎn)且病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 1. 痊愈:精神病性癥狀消失且穩(wěn)定，自知力恢復(fù)良好。一般用于合并治療，每周2,3次，6,12次為一療程(詳見本書第七十章)。如系復(fù)發(fā)的患者，維持治療時(shí)間要酌情更長(zhǎng)一些。 10) 皮波涕爾注射劑:注射長(zhǎng)效制劑，用于幻覺、妄想、不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)等癥狀，對(duì)慢性行為退縮患者有激活作用。 8) 氟哌啶醇癸酸酯:注射長(zhǎng)效制劑，鎮(zhèn)靜作用弱，對(duì)幻覺、妄想均有效，對(duì)慢性病人有激活作用。 6) 維思通:對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀均有效，鎮(zhèn)靜作用輕微。治療劑量為300,1200mg/d。對(duì)行為退縮、情感淡漠的慢性精神分裂癥有促使精神活躍的作用。一般口服劑量為20,60mg/d。少數(shù)病人可酌情增至800,1000mg/d。 1) 氯丙嗪:具有明顯的鎮(zhèn)靜、控制興奮、抗幻覺、消除妄想等作用。及時(shí)有效地處理藥物副作用。在聯(lián)合用藥時(shí)，要考慮聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的毒副作用，根據(jù)病人的病情酌情給予。特殊情況時(shí)例外，如出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物疹、白細(xì)胞快速減少而使用增白細(xì)胞藥物無(wú)效等，需立即停用原用藥物。 (3)增減藥物原則:一般情況下初始劑量約為治療劑量的1/10,1/5，每天或隔天增加相同劑量，一周左右達(dá)到有效治療劑量，特殊情況可酌情加快增藥速度。 1)基本原則: (有效性:首選實(shí)踐證明有效且療效肯定的藥物。選擇性應(yīng)用ECT，可盡快控制癥狀。 鑒別診斷 注意分型:有偏執(zhí)型，青春型，單純型，其它型，未定型(又名混合型或未分型)
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