如何書寫病歷(編輯修改稿)
2024-09-01 05:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鑒別診斷有關(guān)的陰性資料 . ：包括時間、地點、診斷、檢查 項目、用藥情況等等 . ：包括食欲、大小便、精神、體力、睡眠等 . (病歷書寫技巧 ) 現(xiàn)病史 (三 ) 、 過去史 包括既往患過的疾病名稱，如 :傳染病史，藥物過敏史，手術(shù)外傷史，食物過敏史，預(yù)防接種史等（兒科必備，傳染科較重要） . (病歷書寫技巧 ) (四 ) 、個人史 ，旅居異地的年、月、日，有無 到過疫源地等 . ，指不良嗜好：煙、酒、食生魚生肉、 生菱角等，數(shù)量如何 . ，傳染病人，疫水等接觸 . (病歷書寫技巧 ) (五 ).婚姻、月經(jīng)、生育史 (六 ).家族史 父母兄弟姐妹的健康情況 (糖尿病、肺結(jié)核 ),死亡 原因及年月 . (病歷書寫技巧 ) 體格檢查 : ,發(fā)育 ,營養(yǎng) ,檢查配合與否等情況 . ,有否黃染 ,出血點 ,蜘蛛痣 . C. 淺表淋巴系統(tǒng) . : ● .頭部 ● .頸部 ● .胸部 ● .腹部 ● .會陰 、 部肛門 ● .四肢 ● .脊椎 ● .神經(jīng)系統(tǒng) 全面詳細檢查 、 重點突出 . (體格檢查
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