內(nèi)科大題整理(可印)(編輯修改稿)
2024-08-31 14:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 即引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加劇☆慢性房顫患者長(zhǎng)期抗凝指標(biāo)：存在以下任何一種情況：過(guò)去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等。高血壓病患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)？其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）2級(jí)（收縮壓160179或舒張壓100109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病的危險(xiǎn)分層中，心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及并發(fā)癥包括哪些內(nèi)容？①用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性〉55歲，女性〉65歲；吸煙；血膽固醇〉()；糖尿病；早發(fā)心血管病家族史。②靶器官損害有：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106~177umol/L或12~20mg/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。③并發(fā)癥有：心臟?。ㄐ慕g痛，心肌梗死，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭）；腦血管?。X出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作）；腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高超過(guò)177ummol/L或20mg/L）血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，外周血管?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。何謂惡性或急進(jìn)性高血壓？少數(shù)患者病情急驟發(fā)展舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損傷突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理上以腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死為特征。何謂高血壓急癥？處理原則如何？高血壓急癥表現(xiàn)為：①高血壓危象②高血壓腦?、垡部砂l(fā)生在其他許多疾病過(guò)程中，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動(dòng)脈層和急、慢性腎衰竭等。治療原則：①迅速降低血壓②控制性降壓③合理選擇降血壓藥④避免使用利血平、強(qiáng)力利尿劑等。列舉目前常用的降壓藥物，并簡(jiǎn)要說(shuō)明其藥物作用特點(diǎn)①利尿藥：有噻嗪類、袢利尿藥和保鉀利尿藥三類。降壓起效較平緩、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)到高峰。②β受體阻滯劑：有選擇性、非選擇性和兼有α受體阻斷三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。降壓起效較迅速、強(qiáng)力、持續(xù)時(shí)間各種β受體阻斷藥有差異。③鈣拮抗藥：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣拮抗藥又可分為短效和長(zhǎng)效。長(zhǎng)效如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物如拉西地平和樂(lè)卡地；平緩釋或控釋制劑，例如非洛地緩釋片和硝苯地平控釋片。鈣拮抗藥起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降低10%～15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降血壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酰基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓作用主要通過(guò)抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素II生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解作用減少，從而起降壓作用。⑤血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）：常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。簡(jiǎn)述有并發(fā)癥和合并癥的高血壓患者藥物選擇原則：①冠心病的一級(jí)預(yù)防可選擇β受體阻斷藥和長(zhǎng)效鈣拮抗藥；②發(fā)生過(guò)心肌梗死患者應(yīng)選擇ACEI和β受體阻斷藥與醛固酮受體阻斷劑改善心室重構(gòu)；③心力衰竭：高血壓合并無(wú)癥狀左心室功能不全的降壓治療，應(yīng)選擇ACEI和β受體阻斷藥，在有心力衰竭癥狀的患者，應(yīng)采用ACEI或ARB、利尿藥、β受體阻斷藥和醛固酮受體阻斷藥等聯(lián)合治療；④II型糖尿?。焊哐獕汉喜⑻悄虿』颊邞?yīng)積極實(shí)施降壓治療策略，通常需要兩種或兩種以上降血壓藥，應(yīng)采用ACEI或ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗藥和小劑量利尿藥等聯(lián)合治療；⑤慢性腎衰竭：通常需要三種或三種以上降血壓藥，血液透析者仍需降壓治療；⑥腦血管病：可以選擇ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗藥、ACEI或利尿藥等從單種藥物小劑量開始，再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療。簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷與鑒別診斷：診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行診斷。心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CKMB、TnT / I )
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1