【文章內容簡介】 隱形肺癌Tx，N0，M00Tis，N0，M0IAT1a,b，N0，M0IBT2a，N0，M0IIAT1a,b，N1，M0T2a，N1，M0T2b，N0，M0IIBT2，N1，M0T3，N0，M0IIIAT1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1，M0T3，N2，M0T4，N0，M0T4，N1，M0IIIBT4，N2，M0任何T，N3，M0IV任何T，任何N，M1a,b（二）小細胞肺癌。小細胞肺癌分期：對于接受非手術的患者采用局限期和廣泛期分期方法，對于接受外科手術的患者采用國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）2009年第七版分期標準。五、治療（一）治療原則。應當采取綜合治療的原則，即：根據(jù)患者的機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取多學科綜合治療（MDT）模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質量，延長患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術治療、放射治療和藥物治療為主。（二）外科手術治療。手術切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手術分為根治性手術與姑息性手術，應當力爭根治性切除。以期達到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉移和復發(fā)，并且進行最終的病理TNM分期，指導術后綜合治療。對于可手術切除的肺癌應當遵守下列外科原則：（1）全面的治療計劃和必要的影像學檢查（臨床分期檢查）均應當在非急診手術治療前完成。充分評估決定手術切除的可能性并制訂手術方案。（2）盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結的完全性切除；同時盡量保留有功能的健康肺組織。（3）電視輔助胸腔鏡外科手術（VATS）是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術技術，主要適用于I期肺癌患者。（4）如果患者身體狀況允許，應當行解剖性肺切除術（肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術）。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除（首選）或楔形切除，亦可選擇VATS術式。（5）完全性切除手術（R0手術）除完整切除原發(fā)病灶外，應當常規(guī)進行肺門和縱隔各組淋巴結（N1和N2淋巴結）切除并標明位置送病理學檢查。最少對3個縱隔引流區(qū)（N2站）的淋巴結進行取樣或行淋巴結清除，盡量保證淋巴結整塊切除。建議右胸清除范圍為：2R、3a,3p、4R、79組淋巴結以及周圍軟組織；左胸清除范圍為：4L、59組淋巴結以及周圍軟組織。（6）術中依次處理肺靜脈、肺動脈，最后處理支氣管。（7）袖狀肺葉切除術在術中快速病理檢查保證切緣（包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端）陰性的情況下，盡可能行保留更多肺功能（包括支氣管或肺血管），術后患者生活質量優(yōu)于全肺切除術患者。（8）肺癌完全性切除術后6個月復發(fā)或孤立性肺轉移者，在排除肺外遠處轉移情況下，可行復發(fā)側余肺切除或肺轉移病灶切除。（9）心肺功能等機體狀況經(jīng)評估無法接受手術的I期和II期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N12M0。T12N2M0；T4N01M0可完全性切除）非小細胞肺癌和部分小細胞肺癌（T12N0～1M0）。（2）經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期非小細胞肺癌。（3）部分Ⅲb期非小細胞肺癌（T4N01M0）如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。（4）部分Ⅳ期非小細胞肺癌，有單發(fā)對側肺轉移，單發(fā)腦或腎上腺轉移者。（5）臨床高度懷疑肺癌的肺內結節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術探查。（1）全身狀況無法耐受手術，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術者。（2）絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小細胞肺癌，以及分期晚于T12N01M0期的小細胞肺癌。（三）放射治療。肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預防性放療等。 （1）對根治性放療適用于KPS評分≥70分（Karnofsky評分見附件2）的患者，包括因醫(yī)源性或/和個人因素不能手術的早期非小細胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細胞肺癌、以及局限期小細胞肺癌。 （2）姑息性放療適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉移灶的減癥治療。對于非小細胞肺癌單發(fā)腦轉移灶手術切除患者可以進行全腦放療。 （3）輔助放療適應于術前放療、術后切緣陽性的患者，對于術后pN2陽性的患者，鼓勵參加臨床研究。 （4）術后放療設計應當參考患者手術病理報告和手術記錄。 （5）預防性放療適用于全身治療有效的小細胞肺癌患者全腦放療。 （6）放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和患者一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、序貫放化療。建議同步放化療方案為EP和含紫衫類方案。 （7）接受放化療的患者，潛在毒副反應會增大，治療前應當告知患者；放療設計和實施時，應當注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護；治療過程中應當盡可能避免因毒副反應處理不當導致的放療非計劃性中斷。 （8）建議采用三維適型放療（3DCRT）與調強放療技術（IMRT）等先進的放療技術。 （9）接受放療或放化療的患者，治療休息期間應當予以充分的監(jiān)測和支持治療。（NSCLC）放療的適應證。放療可用于因身體原因不能手術治療的早期NSCLC患者的根治性治療、可手術患者的術前、術后輔助治療、局部晚期病灶無法切除患者的局部治療以及晚期不可治愈患者的重要姑息治療方式。I期不能接受手術治療的NSCLC患者，放射治療是有效的局部控制病灶的手段之一。對于接受手術治療的NSCLC患者，如果術后病理手術切緣陰性而縱隔淋巴結陽性（pN2），除了常規(guī)接受術后輔助化療外，也建議加用術后放療。對于切緣陽性的pN2腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術后同步放化療。對切緣陽性的患者，放療應當盡早開始。對于因身體原因不能接受手術的IIIII期NSCLC患者，如果身體條件許可，應當給予適形放療結合同步化療。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時，通過更為適行的放療計劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時間的中斷或治療劑量的降低。對于有廣泛轉移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉移灶的放射治療以達到姑息減癥的目的。 （SCLC）放療的適應證。 局限期SCLC經(jīng)全身化療后部分患者可以達到完全緩解，但是如果不加用胸部放療，胸內復發(fā)的風險很高，加用胸部放療不僅可以顯著降低局部復發(fā)率，而且死亡風險也顯著降低。在廣泛期SCLC患者，遠處轉移灶經(jīng)化療控制后加用胸部放療也可以提高腫瘤控制率，延長生存期。如果病情許可，小細胞肺癌的放射治療應當盡早開始，可以考慮與化療同步進行。如果病灶巨大，放射治療導致肺損傷的風險過高的話，也可以考慮先采用23周期的化療，然后盡快開始放療。 。局限期小細胞肺癌患者，在胸內病灶經(jīng)治療達到完全緩解后推薦加用預防性腦照射。廣泛期小細胞肺癌在化療有效的情況下，加用預防性腦照射亦可降低小細胞肺癌腦轉移的發(fā)生的風險。而非小細胞肺癌全腦預防照射的決定應當是醫(yī)患雙方充分討論，根據(jù)每個患者的情況權衡利弊后確定。晚期肺癌患者的姑息放療主要目的是為了解決因