【正文】 金屬的固定液。④根據(jù)病變的部位和大小取14塊組織，切取腫瘤與胸膜、腫瘤與肺實質(zhì)切緣的組織塊。沿支氣管查找肺門軟組織及肺實質(zhì)中的淋巴結(jié)，查找到的全部淋巴結(jié)均需取材，記錄部位。（2）手術(shù)標本的病理報告內(nèi)容和要求。Tis：原位癌。N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。（9）心肺功能等機體狀況經(jīng)評估無法接受手術(shù)的I期和II期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。 （3）輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽性的患者，對于術(shù)后pN2陽性的患者，鼓勵參加臨床研究。對于有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達到姑息減癥的目的。采用常規(guī)的放療技術(shù)，應(yīng)當注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護，以避免對身體重要器官的嚴重放射性損傷。（3）三線藥物治療。廣泛期小細胞肺癌（IV期）推薦化療為主的綜合治療。（1）首選手術(shù)治療，包括肺葉切除加肺門、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)，可采用開胸或VATS等術(shù)式。將局部晚期NSCLC分為可切除和不可切除兩大類。Ⅳ期肺癌在開始治療前，建議先獲取腫瘤組織進行表皮生長因子受體（EGFR）是否突變的檢測，根據(jù)EGFR突變狀況制定相應(yīng)的治療策略。 。隨訪頻率為治療后2年內(nèi)每3～6個月隨訪一次，2～5年內(nèi)每6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。(PD)：病變兩徑乘積增大超過25%。附件6ZubrodECOGWHO 評分(ZPS，5分法)012345正?；顒?。2級：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動即呼吸困難,但休息時無呼吸困難。死亡。 肺癌診斷與治療的一般流程見附件8。 ⑤一線化療失敗的非小細胞肺癌，推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二線或三線口服治療。③T4N23的患者。 （5）切緣陽性的Ⅱ期肺癌推薦再次手術(shù)，其他任何原因無法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療加放療。化療后每周兩次檢測血常規(guī)。術(shù)后輔助治療應(yīng)當根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當更換方案。目前可選用的化療藥物見附件7。對于此類患者可以考慮采用低分割照射技術(shù)，使患者更方便得到治療，同時可以更迅速地緩解癥狀。對于切緣陽性的pN2腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療。建議右胸清除范圍為：2R、3a,3p、4R、79組淋巴結(jié)以及周圍軟組織；左胸清除范圍為：4L、59組淋巴結(jié)以及周圍軟組織。五、治療（一）治療原則。NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評估。1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定義。（1）活檢標本的病理報告內(nèi)容和要求。（3）淋巴結(jié)。（1）局部肺臟切除標本（肺段切除和肺楔形切除標本）。：大約有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)。：目前尚并無特異性肺癌標志物應(yīng)用于臨床診斷，故不作為常規(guī)檢查項目，但有條件的醫(yī)院可以酌情進行如下檢查，作為肺癌評估的參考：（1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預后以及對治療過程的監(jiān)測。（TBNA）和纖維超聲支氣管鏡引導透壁淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)（EBUSTBNA）：經(jīng)纖維支氣管鏡引導透壁淋巴結(jié)穿刺活檢有助于治療前肺癌TNM分期的精確N2分期。，久治不愈的肺外征象，如杵狀指（趾）、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調(diào)、靜脈炎等。（3）胸痛。（10）血行轉(zhuǎn)移到其他器官可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官的相應(yīng)癥狀。(五) 內(nèi)窺鏡檢查。(七) 血液免疫生化檢查。對于臨床上難于鑒別的病變，應(yīng)當反復做痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查及其他輔助檢查，直至開胸探查。（2）每個蠟塊內(nèi)包括不超過5?；顧z標本。⑤描述腫瘤大小、切面情況（伴有/無出血/壞死/空洞形成）、在肺葉和肺段內(nèi)的位置以及與支氣管的關(guān)系、病變范圍（局灶或轉(zhuǎn)移）以及切除是否充分。（1）肺癌的大體類型：直接描寫腫瘤的部位，記錄腫瘤距隆突的長度。臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師的相互交流、信任和配合是建立正確分期和指導臨床治療的基礎(chǔ)。腫瘤最大徑7cm；與原發(fā)灶同葉的單個或多個的衛(wèi)星灶。（IASLC 2009）。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除（首選）或楔形切除，亦可選擇VATS術(shù)式。（2）絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小細胞肺癌，以及分期晚于T12N01M0期的小細胞肺癌。放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的早期NSCLC患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后輔助治療、局部晚期病灶無法切除患者的局部治療以及晚期不可治愈患者的重要姑息治療方式。而非小細胞肺癌全腦預防照射的決定應(yīng)當是醫(yī)患雙方充分討論，根據(jù)每個患者的情況權(quán)衡利弊后確定。新輔助化療：對可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個周期的術(shù)前新輔助化療。（5）必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。（3）完全性切除的Ⅱ期非小細胞肺癌推薦術(shù)后輔助化療。對于不能手術(shù)的肺上溝瘤，行放療加化療。對不適合鉑類治療的患者，可考慮非鉑類兩藥聯(lián)合化療。36個月內(nèi)復發(fā)者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療。通常，患者最好療效的分類由病灶測量和確認組成。腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理。病變進展（PD）：目標病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個或多個新病灶。能正?；顒?，有輕微癥狀和體征。（1）可選擇序貫或同步。①孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺部病變又為可切除的非小細胞肺癌，腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。影像學檢查發(fā)現(xiàn)單組縱隔淋巴結(jié)腫大、或兩組縱隔淋巴結(jié)腫大但沒有融合估計能完全切除的病例，推薦行術(shù)前縱隔鏡檢查，明確診斷后行術(shù)前新輔助化療，然后行手術(shù)治療。 （4）完全切除的IB期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療。鼓勵患者參加新藥臨床研究。推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFRTKI治療）。在廣泛期SCLC患者，遠處轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療控制后加用胸部放療也可以提高腫瘤控制率，延長生存期。 （6）放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和患者一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、序貫放化療。T12N2M0；T4N01M0可完全性切除）非小細胞肺癌和部分小細胞肺癌（T12N0～1M0）。以期達到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)，并且進行最終的病理TNM分期，指導術(shù)后綜合治療。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。T1b：腫瘤最大徑 2cm且≤3cm。③診斷報告內(nèi)容：一是腫瘤部位：腫瘤位于哪一側(cè)肺、肺葉，如果可能，說明具體的肺段。3. 取材后標本處理原則和保留時限。①檢查肺的五大基本結(jié)構(gòu)：氣道、肺實質(zhì)、胸膜、血管和淋巴結(jié)。，可有兩種選擇：（1）標本直接放入10%中性福爾馬林固定。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定病理診斷時，建議臨床醫(yī)師重復活檢或結(jié)合影像學檢查情況進一步選擇診療方案，必要時臨床與