【正文】 處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。最少對3個縱隔引流區(qū)（N2站）的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。（3）電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于I期肺癌患者。以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理TNM分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。（二）外科手術(shù)治療。小細(xì)胞肺癌分期：對于接受非手術(shù)的患者采用局限期和廣泛期分期方法，對于接受外科手術(shù)的患者采用國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)。大部分肺癌患者的胸腔積液（或心包積液）是由腫瘤所引起的。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）。T2b：腫瘤最大徑5cm且≤7cm。T1b：腫瘤最大徑 2cm且≤3cm。T0 ：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。目前非小細(xì)胞肺癌的TNM分期采用國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)（IASLC 2009）。⑤需要時可選做用藥及預(yù)后相關(guān)的檢測項目：HERVEGF、p5p170、Top2A、PCNA、Ki67。③診斷報告內(nèi)容：一是腫瘤部位：腫瘤位于哪一側(cè)肺、肺葉，如果可能，說明具體的肺段。③如有癌變，區(qū)分組織學(xué)類型。建議在病理診斷報告簽發(fā)1個月后，未接到臨床反饋信息，未發(fā)生因外院會診意見分歧而要求復(fù)審等情形后，由醫(yī)院自行處理。3. 取材后標(biāo)本處理原則和保留時限。肺切除標(biāo)本常附帶的N2淋巴結(jié)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體部位區(qū)分。⑥切取非腫瘤部位肺組織。④按照收到標(biāo)本時腫瘤的部位和狀態(tài)，可有兩種選擇：一是用剪刀沿縱軸打開所有的主支氣管及其分支，以能最好地暴露病變與周圍肺組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的平面剖開肺組織。①檢查肺的五大基本結(jié)構(gòu)：氣道、肺實質(zhì)、胸膜、血管和淋巴結(jié)。③垂直切緣切取肺實質(zhì)組織塊，描述腫塊的大小、切面情況（伴有/無出血/壞死/空洞形成）及其與胸膜和肺實質(zhì)的關(guān)系以及腫塊邊緣與切緣的距離。2. 手術(shù)標(biāo)本。1. 活檢標(biāo)本。，可有兩種選擇：（1）標(biāo)本直接放入10%中性福爾馬林固定。三、病理評估（一）肺癌的標(biāo)本固定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌素試驗陽性不能作為排除肺癌的指標(biāo)。：是肺部疾病中較常見也是最容易與肺癌相混淆的病變。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定病理診斷時，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢或結(jié)合影像學(xué)檢查情況進(jìn)一步選擇診療方案，必要時臨床與病理科醫(yī)師聯(lián)合會診確認(rèn)病理診斷。（4）鱗狀細(xì)胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：對肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價值。肺癌患者血漿堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血漿堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。：當(dāng)胸水穿刺未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果時，胸膜活檢可以提高陽性檢出率。(六) 其他檢查技術(shù)。：作為確診肺癌和評估N分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率。：不推薦常規(guī)使用。：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。(四) 影像檢查。（8）右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。（4）癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛。當(dāng)呼吸道癥狀超過兩周，經(jīng)治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。（2）痰中帶血或血痰。有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）一、概述原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一。二、診斷技術(shù)與應(yīng)用（一）高危因素。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)以下癥狀： （1）刺激性干咳。（5）氣促。（3）癌腫侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促。（7）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。 （三）體格檢查。，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。低劑量螺旋胸部CT可以有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，而CT引導(dǎo)下經(jīng)胸肺腫物穿刺活檢是重要的獲取細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷的技術(shù)。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，可對可疑部位進(jìn)行MRI檢查驗證。：纖維支氣管鏡檢查技術(shù)是診斷肺癌最常用的方法，包括纖支鏡直視下刷檢、活檢以及支氣管灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。經(jīng)纖維超聲支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)（EBUSTBNA）更能就肺癌N1和N2的精確病理診斷提供安全可靠的支持。對于中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結(jié)、胸膜和心包的活檢，胸水及心包積液的細(xì)胞學(xué)檢查，為制定全面治療方案提供可靠依據(jù)。：當(dāng)胸水原因不清時，可以進(jìn)行胸腔穿刺，以進(jìn)一步獲得細(xì)胞學(xué)診斷，并可以明確肺癌的分期。：對于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查。（3）細(xì)胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA211）：對肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考意義。活檢確診為肺癌時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范化治療。這些良性病變在影像檢查上各有其特點，若與惡性腫瘤不易區(qū)別時，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)切除。在明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷前禁忌行放射治療（以下簡稱放療）或化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療），但可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療及密切隨訪。：包括發(fā)生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術(shù)前往往難以鑒別。 ：常溫。（二） 取材要求。（3）將標(biāo)本包于紗布或柔軟的透水紙中以免丟失。②記錄標(biāo)本的大小以及胸膜表面的情況。（2）肺葉及全肺切除標(biāo)本。③全肺切除標(biāo)本，查找肺門淋巴結(jié)。視腫瘤大小、發(fā)生部位、范圍等充分取材（常規(guī)4塊），并切取能夠顯示腫瘤與周圍肺組織關(guān)系的組織（常規(guī)2塊）。N2淋巴結(jié)通常單獨送檢并由外科醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的分組，因此應(yīng)當(dāng)單獨報告這些淋巴結(jié)。（4）推薦取材組織塊體積：不大于2 cm cm 。 （2）剩余標(biāo)本處理的時限。（2）肺癌的組織學(xué)類型：參照2004版WHO肺癌組織學(xué)分類（附件1）。②如有上皮內(nèi)瘤變（異型增生），報告分級。②大體情況：測量肺的大小，描述其他附帶的結(jié)構(gòu)；描述腫瘤與肺葉、肺段和（或）主氣道和胸膜的關(guān)系；描述腫瘤距支氣管切緣的遠(yuǎn)近，必要時說明距其他切緣的遠(yuǎn)近（即胸壁軟組織肺門血管）；描述腫瘤大小，是否有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；描述非腫瘤性肺組織。④鑒別診斷相關(guān)的主要免疫組化項目：鱗狀細(xì)胞癌重點篩查CK1CK5/34βE12和p63；肺腺癌重點篩查CK7和TTFl；肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌重點篩查CK1AE1/AECD5CgA、NSE和Syn。四、肺癌的分期（一）非小細(xì)胞肺癌。TX ：原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。T1a：腫瘤最大徑≤2cm。T2a：腫瘤最大徑≤5cm，且符合以下任何一點：腫瘤最大徑3cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T4：任何大小的腫瘤已