【正文】 隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)較CT的敏感性、特異性高。：胸片是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一個(gè)重要手段，也是術(shù)后隨訪的方法之一。（9）皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可在皮下觸及結(jié)節(jié)。，可出現(xiàn)如下癥狀：（1）癌腫侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。（二） 臨床表現(xiàn)。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)肺癌診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺癌診療水平，改善肺癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。（4）發(fā)熱。（6）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。，體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的可能。 ：用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。但不作為常規(guī)推薦的檢查方法，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展。（TTNA）：TTNA可以在CT或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高。（2）神經(jīng)特異性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)。：常見的有肺錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結(jié)增生、炎性肌母細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、結(jié)核瘤、動(dòng)靜脈瘺和肺隔離癥等。對(duì)起病緩慢，癥狀輕微，抗炎治療效果不佳或反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎應(yīng)當(dāng)高度警惕有肺癌可能。5．固定時(shí)間：活檢標(biāo)本：≥6小時(shí)，≤48小時(shí)；手術(shù)標(biāo)本：≥12小時(shí)，≤48小時(shí)。①去除外科縫合線或金屬釘。②取支氣管切緣、血管切緣及胸膜緣。建議外科醫(yī)師采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）關(guān)于術(shù)中分期系統(tǒng)的區(qū)域淋巴結(jié)分組方式（N）對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行分組。取材剩余組織保存在標(biāo)準(zhǔn)固定液中，并始終保持充分的固定液量和甲醛濃度，避免標(biāo)本干枯或因固定液量不足或濃度降低而致組織腐變；以備在病理診斷報(bào)告簽發(fā)后接到臨床反饋信息時(shí)復(fù)查大體標(biāo)本或補(bǔ)充取材。①患者基本信息及送檢信息。三是組織學(xué)類型，具體包括以下幾個(gè)方面：組織學(xué)分級(jí)、切緣的組織學(xué)評(píng)價(jià)、累及胸膜情況、血管淋巴管的侵潤(rùn)情況、神經(jīng)周圍的侵潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。（1）原發(fā)腫瘤（T）。 但不超過(guò)7cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期的目的。充分評(píng)估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。（6）術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈，最后處理支氣管。（3）部分Ⅲb期非小細(xì)胞肺癌（T4N01M0）如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。 （1）對(duì)根治性放療適用于KPS評(píng)分≥70分（Karnofsky評(píng)分見附件2）的患者，包括因醫(yī)源性或/和個(gè)人因素不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細(xì)胞肺癌、以及局限期小細(xì)胞肺癌。 （7）接受放化療的患者，潛在毒副反應(yīng)會(huì)增大，治療前應(yīng)當(dāng)告知患者；放療設(shè)計(jì)和實(shí)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肺、心臟、食管和脊髓的保護(hù)；治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因毒副反應(yīng)處理不當(dāng)導(dǎo)致的放療非計(jì)劃性中斷。對(duì)切緣陽(yáng)性的患者，放療應(yīng)當(dāng)盡早開始。如果病灶巨大，放射治療導(dǎo)致肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的話，也可以考慮先采用23周期的化療，然后盡快開始放療?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足。對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。序貫治療化療藥物見一線治療。（SCLC）的藥物治療。（1） KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。（6）化療的療效評(píng)價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其他任何原因無(wú)法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療加放療。 3.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療。b）其他可切除之T4N01期非小細(xì)胞肺癌，可酌情首選新輔助化療，也可選擇手術(shù)切除。④胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸水和惡性心包積液的患者，新分期已經(jīng)歸類為M1，不適于手術(shù)切除。③對(duì)側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)節(jié)，可分別按兩個(gè)原發(fā)瘤各自的分期進(jìn)行治療。 ⑥評(píng)分為PS2的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，可酌情僅采用最佳支持治療。（3）經(jīng)過(guò)規(guī)范治療達(dá)到疾病控制者，推薦行預(yù)防性腦照射（PCI）。 （二）隨訪。生活可自理，但不能維持正常生活或工作。附件3WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CR)：腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月。非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。3級(jí)：重度咳嗽,對(duì)麻醉性止咳藥無(wú)效,或休息時(shí)呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。死亡。5級(jí)：致命性。病變進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護(hù)理。具體檢查方法包括病史、體檢、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估生活質(zhì)量等。 一線推薦EP/EC、IP、IC。 （六）小細(xì)胞肺癌分期治療模式。①EGFR敏感突變的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，推薦吉非替尼或厄洛替尼一線治療。 4.Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的治療。如切緣陽(yáng)性，術(shù)后行放療和含鉑方案化療。采取綜合治療模式是III非小細(xì)胞肺癌治療的最佳選擇。（1）首選手術(shù)治療，包括肺葉、雙肺葉或全肺切除加肺門、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。1.Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療。（3）肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療?；煼桨竿扑]EP或EC方案。完全切除的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療34個(gè)周期。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFRTKI?；煹倪m應(yīng)證為：PS評(píng)分≤2（附件6，ZPS評(píng)分，5分法），重要臟器功能可耐受化療，對(duì)于SCLC的化療PS評(píng)分可放寬到3。局限期小細(xì)胞肺癌患者，在胸內(nèi)病灶經(jīng)治療達(dá)到完全緩解后推薦加用預(yù)防性腦照射。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時(shí)，通過(guò)更為適行的放療計(jì)劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時(shí)間的中斷或治療劑量的降低。 （9）接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測(cè)和支持治療。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除患者可以進(jìn)行全腦放療。（5）臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無(wú)法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。（8）肺癌完全性切除術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。（3）電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）是近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于I期肺癌患者。（二）外科手術(shù)治療。大部分肺癌患者的胸腔積液（或心包積液）是由腫瘤所引起的。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（