ehj：20xx心臟病總結(jié)之心力衰竭篇(編輯修改稿)
2025-08-31 09:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床試驗中普遍以失敗告終。伴隨著社會老齡化，HFpEF患病率似乎在上升，患者的伴隨疾病也越來越多。兩項最新研究或可證實這一問題。AldoDHF試驗顯示，醛固酮受體拮抗劑安體舒通能夠改善左心室舒張功能；但TOPCAT試驗顯示，安體舒通不能減少主要終點復(fù)合心血管事件的發(fā)生（2013AHA年會）。RELAX試驗對磷酸二酯酶5抑制劑西地那非進行了研究，但得出了完全陰性的結(jié)果。RELAX試驗的受試者中，43%患有糖尿病，19%有慢性阻塞性肺疾病，51%有房顫或房撲，35%有貧血。在AldoDHF試驗中，受試者也有合并癥但發(fā)生率較低（糖尿病17%，慢性阻塞性肺疾病3%，房顫5%，）。盡管如此，合并癥可能是心衰發(fā)生發(fā)展的主要原因，而且可能減少心血管治療的潛在獲益。在HFpEF這一臨床綜合征的治療中，體育鍛煉可以是藥物之外的引人注目的替代選擇，因為鍛煉對HFpEF及多種并發(fā)癥可能產(chǎn)生有益的影響。五、個體化醫(yī)學(xué)心衰的日常醫(yī)療需要針對特定患者的需求制定個體化治療方案，需要指南中提供的或者未提供的證據(jù)。從病理生理角度制定個體化治療方案已有很堅實的理論基礎(chǔ)。例如心臟再同步化治療（CRT），即便在輕度心衰伴有廣泛的束支傳導(dǎo)阻滯和左心室收縮不同步的患者也已被證明是有益的。但是將適應(yīng)癥擴大到不符合上述治療方法基本概念標準的一般人群正受到來自各方面的阻力。一項大型臨床試驗證實，收縮性心力衰竭伴QRS＜130ms的患者不能從CRT中獲益。這一陰性試驗有特殊價值，因其回答了臨床最相關(guān)的問題，也證實了限制CRT使用的病理生理概念。個體化醫(yī)療可能大范圍的采用這種方法，如果包含所有可以獲得的信息的話。全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）和血漿蛋白質(zhì)組學(xué)可以識別心肌肥厚、慢性或急性失代償心衰的潛在的新的生物學(xué)標志物。許多基因參與自由基生成、鐵代謝平衡失調(diào)，心臟毒性蒽環(huán)霉素的聚集可能預(yù)示蒽環(huán)霉素誘導(dǎo)的心臟毒性。然而，遺傳學(xué)和臨床信息
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