【文章內容簡介】 過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。16屈肢加墊止血法四肢膝、肘以下部位出血時，如沒有骨折和關節(jié)損傷，可掌動脈弓壓迫部位股動脈壓迫部位將一個厚棉墊、泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩或肘窩部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等緊緊縛住。17氣管檢查： 正常人氣管位于頸前正中部。檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中問，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側甲狀腺腫大可將氣管推向健側，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側。 此外，主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拽動，稱為Oliver征。20 拿法 P6620　肝臟觸診 兩腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用雙手觸診法進行觸診。醫(yī)師位于病人右側，用左手托住病人右后腰，大拇指固定于右肋下緣；右手掌平放于病人右側腹壁上，腕關節(jié)自然伸直，手指并攏，以食指與中指指端或食指橈側緣對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右腹直肌外側開始，自下而上，逐漸向右季肋緣移動。讓病人作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應與呼吸運動密切配合；吸氣時，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬高，并向季肋緣方向觸探，同時左手一面向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其擴張，以增加膈肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就可碰到迎觸它的右手手指。呼氣時，腹壁松弛并下降，右手及時向深部加壓，如肝臟腫大，則往往可觸到肝下緣自手下滑過。腹壁軟薄或肝緣較表淺易觸時，可只用右手觸診而無需左手配合。21　膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關節(jié)屈曲呈120176。左右；或被檢查者坐位，一側下肢膝關節(jié)呈90176。屈曲，另一側下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。21中脘指揉法 先按半分鐘 再按揉注意：相同題目不再重復24 舌診24肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水，順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復刷洗3遍，共約l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反復輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時，應重新洗手。25肱二頭肌反射 ① 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）25肺部定界叩診：　　　　平靜呼吸時，右肺下界在右側鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第第第10肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動較大（因有胃泡鼓音區(qū)）外，其余與右側大致相同?！“煮w型或妊娠時，肺下界可上移1肋；消瘦體型者，肺下界可下移1肋。臥位時肺下界可比直立時升高1肋。病理情況下，肺下界下移見于肺氣腫；肺下界上移見于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連，以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹?！　≌Ｈ?，兩側肺下界移動度為6～8cm，若肺組織彈性減退、胸膜粘連或膈肌移動受限，則肺下界移動度減小，見于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。25浮髕試驗 患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗確定膝關節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關節(jié)積液。正常膝內有液體約5ml，當關節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節(jié)內有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。027 毫針進針角度：直刺（90176。）、平刺（15176。）、斜刺（45176。）27心臟叩診 (1)叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）23 Ⅱ 2323 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評分辦法：①方法和結果正確正確（10分）。②方法和結果基本正確（6分）。③方法和結果錯誤（0分）。(4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病029 肝臟濁音區(qū)叩診：叩診確定肝上界時，一般都是沿有鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診腹部，清音轉為濁音即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩診12肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界，亦為肺下界。30脾臟腫大的測量與記錄法 　　第I線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至