【正文】 下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。④按壓為頻率至少100次/分，按壓與放松時間比例以1：1為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人至少5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。⑶按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動；收縮壓；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。⑷在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓與人工呼吸的比例按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為30:2。46心臟觸診 內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。47肺部聽診 P24347聽診心臟，左鎖骨中線第五肋間處，心尖搏動最強(qiáng)點為二尖瓣聽診區(qū)：兩個胸骨右緣第二肋間為第一聽診區(qū)——主動脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣第三、四肋間為主動脈瓣第二聽診區(qū)（主動脈瓣關(guān)閉不全）胸骨左緣第二肋間處在胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處 二尖瓣區(qū)開始——肺動脈瓣區(qū)——主動脈瓣區(qū)——主動脈瓣第二聽診區(qū)——三尖瓣區(qū)47戴無菌手套法　　洗凈擦干雙手——核對手套袋（包）外注明的手套號碼和滅菌日期——打開手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）——取出手套，對準(zhǔn)五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）——取出手套戴上——雙手調(diào)整手套的位置——將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外　　脫手套法　　用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下——已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下——浸泡手套——洗手　　注意事項　　嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手　　發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換　　脫手套時不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分48壓痛及反跳痛（6分) 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等)，觀察壓痛。（3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。50腹壁反射腹壁反射的檢查方法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚．正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。腹壁反射的臨床意義：上部反射消失見于胸椎7－8節(jié)受損，中部反射消失見于胸椎9－10節(jié)病損，下部反射消失見于胸椎11－12節(jié)病損，單側(cè)反射消失見于單側(cè)錐體束病損，雙側(cè)反射消失見于昏迷，急性腹膜炎或腹壁過于松弛者。53瘢痕灸：隔鹽灸 雀啄灸P4355霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)?；舴蚵险麝栃?，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。56布魯斯基證P264 57凱爾尼征：P26458小兒指紋P12 即觀察小兒食指掌面靠拇指一側(cè)的淺表靜脈，以第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。色澤、浮沉及部位可反映疾病的性質(zhì)、病史輕重及邪正盛衰情況。即浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。指紋顯于風(fēng)關(guān)，表示病邪清淺；過風(fēng)關(guān)至氣管者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸指端者，即所謂“透關(guān)射甲”，提示病情危重59高血壓治療原則（1）綜合治療：高血壓治療應(yīng)非藥物治療措施和藥物治療措施結(jié)合。 （2）非藥物治療：低鹽飲食、戒煙、限酒、合理飲食和適當(dāng)體育運(yùn)動等，適用于各級高血壓。 （3）應(yīng)用長效制劑：最好應(yīng)用長效制劑，維持24h血壓谷峰比值應(yīng)＞50%，避免血壓一天內(nèi)大幅度波動，尤其清晨血壓。 （4）個體化：選擇最合適的藥物和劑量。 （5）達(dá)標(biāo)和停藥：除高血壓急癥外，血壓宜在1～2周內(nèi)逐漸下降達(dá)標(biāo)為好，尤其是老年患者，避免短期內(nèi)血壓急劇下降。一般應(yīng)長期治療。60脊柱彎曲：P260正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。++++++扁桃體檢查 （1）體位，操作方法正確（6分） 被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。 （2）指出主要檢查項目（7分） 檢查時注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。 考官提問：扁桃體發(fā)炎時有何表現(xiàn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理？（4分） 扁桃體發(fā)炎時，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易剝離。 扁桃體增大分幾度，標(biāo)準(zhǔn)？（3分） 扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。++肝頸靜脈反流征：P253++口對鼻 人工呼吸：開放氣道后，立即檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻，感覺和細(xì)聽有無氣流呼出的聲音并觀察胸部有無起伏，應(yīng)除外嘆息樣無效呼吸。如患者自主呼吸已停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。++右腎觸診：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。