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20xx第二站自己整理的答案(已改無錯字)

2022-09-01 08:44:29 本頁面
  

【正文】 脾下緣的距離,以厘米表示(下同)。脾臟輕中度腫大時只作第I線測量。   第II線(又稱甲丙線)指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離,一般應(yīng)大于第I 線。   第III線(又稱丁戊線)指脾右緣與前正中線的距離。超過正中線,則測量脾石緣至正中線的最大距離以“十”表示;未超過正中線則測量脾右緣與正中線的最短距離以“一”表示。   脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm 為輕度腫大;超過2cm ,在臍水平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。此時應(yīng)加測第II線和第III線。30手術(shù)區(qū)域消毒(1)檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。(2)手臂消毒后(不戴手套),用無菌海綿鉗夾持紗球。(1個紗球蘸3%碘酊,兩個紗球蘸70%酒精)。(3)先用3%碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,待干后,再用70%酒精紗球涂擦兩遍,脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小,最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶?。因碘酊的殺菌作用是由碘升華過程的游離碘對細菌起殺滅作用,其對皮膚的刺激性也很大,所以待碘酊干燥對細菌產(chǎn)生殺滅能力后,應(yīng)再用70%酒精紗布以同樣方式涂擦兩次將碘酊脫除。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產(chǎn)生游離碘的強大殺菌力,而且又能克服碘酊對皮膚的損害。操作的關(guān)鍵是涂擦均勻,嚴密無漏,待碘酊干燥后再脫碘。歐美和日本國手術(shù)區(qū)皮膚消毒,已經(jīng)很少采用碘酊酒精消毒法。%PVP—碘進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒。因為該消毒劑有碘酊相同的殺菌能力,又無碘酊對皮膚的刺激性。用此劑消毒時只按上法涂擦兩次,不用脫碘即可。31脾臟觸診:1)脾臟觸診(10分);①平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè),左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時,亦可以右手單手觸診。 ②側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(5分)。32 踝反射:P26333糖尿病酮癥酸中毒診斷: 1.尿糖、尿酮體強陽性,可同時有蛋白尿、管型尿。有嚴重腎損害者尿糖、尿酮體可為弱陽性,甚至因腎糖閾提高而為陰性。   2.血糖明顯升高,>/L,~/L,重癥>/L時可伴高滲性昏迷。   3.血酮體升高,一般>5mmol/L。血酮體顯著增高>/L有確診價值,/L以下。   4.血酸度:酸中毒代償期pH在正常范圍內(nèi);。血CO2CP低于正常值,但>/L者為輕度酸中毒,/L以下者為重度,介于兩者之間為中度。 33眼對光反射:P23734觸覺語顫:P243,書上沒有操作,看視頻吧35腹壁靜脈曲張血流方向:P25536墨菲氏征Murphy氏征 [別名] ①膽囊觸痛征。 ②膽囊點。[簡釋] 檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部,將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁,然后囑患者行深呼吸. 深吸氣時,發(fā)炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,這就是膽囊觸痛征,又稱Murphy氏征陽性,見于急性膽囊炎。37 移動性濁音(shifting dullness)為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。叩診機制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時,液體因重力作用積聚于腹腔低處,含氣的腸管漂浮其上,故叩診腹中部呈鼓音,腹部兩側(cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時,液體積聚于下部,腸管上浮,下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音,叩診板指不動囑咐被檢查者右側(cè)臥位,向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音,然后囑患者左側(cè)臥位,叩診板指不動,再向左叩診,(腹腔游離液體大于1000ml有意義)39振水音:P25942肱三頭肌反射 上肢深反射的一種,系肱三頭肌受到突然牽引所發(fā)生的急速收縮反應(yīng)。其反射弧的反射中心在頸6~7節(jié),由橈神經(jīng)傳導(dǎo)。檢查分法為:患者外展前臂,肘部半屈,檢查者托住其前臂,用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)伸直。42穿脫隔離衣的操作流程:P268 穿隔離衣法: ?。?)先戴好口罩,取下手表,卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)?! 。?)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,清潔面向自己,將衣領(lǐng)的兩端向外,向領(lǐng)中央折齊,右手食、中和無名指分別插入領(lǐng)的各折疊處,拇、小指在外持住衣領(lǐng)對齊戶縫,露出袖籠。 ?。?)左手伸入袖內(nèi),右手持衣領(lǐng)向上拉,使左手露出來。(4)換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi),舉手將袖抖上。注意勿觸及面部?! 。?)兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好;再扣好袖扣(此時手已被污染)?! 。?)將隔離衣一邊(約在腰下5厘米處)腋中線拉住,然后漸向前拉,直到看到邊緣,同法捏住另一側(cè)邊緣(注意手勿觸及衣的內(nèi)面),雙手在后面將邊緣對齊,向一側(cè)折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶地背后交叉,回到前面打一活結(jié),注意勿使折處松散?! 。?)如隔離衣衣袖過長,可將肩部紐扣扣上,穿好隔離衣,即可進行工作。  脫隔離衣法: ?。?)解開腰帶,在前面打一活結(jié)?! 。?)解開兩袖口及肩扣子,在肘部將部分袖子塞入工作服下,使兩手露出來,便于刷洗消毒。 ?。?)刷手:按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等順序蘸肥皂水或消毒液刷洗,每只手刷半分鐘后用流水沖凈,再重復(fù)刷洗一次(共2分鐘)。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈,擦干?! 。?)解開領(lǐng)扣,右手伸入左側(cè)衣袖里拉下衣袖過手,用遮蓋的左手握住右手隔離衣袖外面將袖拉下,兩手在袖內(nèi)解開腰帶,比手輪換握住袖子,漸漸自袖管中退出,再用右手撐住工作衣肩縫撤出左手,隨即用左手握住領(lǐng)子的外面再脫出右手?! 。?)兩手握住領(lǐng)子,將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣,清潔面向外,掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面在外),掛在衣鉤上?! ∶摬辉俅┑母綦x衣方法同前,脫下后將隔離衣的清潔面向外翻,卷好投入污衣袋中。44觸診肺呼吸運動 觸診檢查呼吸動度,以證實視診所見。檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇,當(dāng)病人深吸氣胸廓擴張時,兩手即隨胸廓擴張而外展,觀察拇指與前正中線間隔距離,可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱。正常時兩側(cè)動度對稱,若一側(cè)病變時,該側(cè)呼吸動度減弱,健側(cè)呼吸動度正?;蛴捎诖鷥斪饔枚鰪?。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時均可引起患側(cè)呼吸動度減弱。雙側(cè)動度減弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。44⑴按壓部位:胸骨中下1/~5cm處。⑵按壓方法:①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位,另一手掌放在此手背上,兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起,使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩中點垂直于按壓部位,利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行,不能間斷,
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