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2024-08-17 08:44本頁(yè)面
【正文】 強(qiáng)大殺菌力，而且又能克服碘酊對(duì)皮膚的損害。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶?。?個(gè)紗球蘸3%碘酊，兩個(gè)紗球蘸70%酒精）。30手術(shù)區(qū)域消毒（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。脾緣不超過(guò)肋下2cm 為輕度腫大；超過(guò)2cm ，在臍水平線以上,為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。超過(guò)正中線，則測(cè)量脾石緣至正中線的最大距離以“十”表示；未超過(guò)正中線則測(cè)量脾右緣與正中線的最短距離以“一”表示。 第II線（又稱甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，一般應(yīng)大于第I 線。30脾臟腫大的測(cè)量與記錄法 第I線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米表示(下同)。②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病029 肝臟濁音區(qū)叩診：叩診確定肝上界時(shí)，一般都是沿有鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩診腹部，清音轉(zhuǎn)為濁音即為肝上界，又稱肝相對(duì)濁音界。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。正常人心相對(duì)濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）23 Ⅱ 2323 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2)心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。）27心臟叩診 (1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。）、平刺（15176。 如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液?！ ≌Ｈ耍瑑蓚?cè)肺下界移動(dòng)度為6～8cm，若肺組織彈性減退、胸膜粘連或膈肌移動(dòng)受限，則肺下界移動(dòng)度減小，見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高1肋。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大（因有胃泡鼓音區(qū)）外，其余與右側(cè)大致相同。（4分）②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。21中脘指揉法 先按半分鐘 再按揉注意：相同題目不再重復(fù)24 舌診24肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水，順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90176。21 膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下降，右手及時(shí)向深部加壓，如肝臟腫大，則往往可觸到肝下緣自手下滑過(guò)。讓病人作慢而深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，觸診的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合；吸氣時(shí)，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁抬高，并向季肋緣方向觸探，同時(shí)左手一面向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度。20 拿法 P6620 肝臟觸診 兩腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用雙手觸診法進(jìn)行觸診。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中問(wèn)，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。16屈肢加墊止血法四肢膝、肘以下部位出血時(shí)，如沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可掌動(dòng)脈弓壓迫部位股動(dòng)脈壓迫部位將一個(gè)厚棉墊、泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩或肘窩部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等緊緊縛住。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。 ② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。 ③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。15頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查 ① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血Vit B12 缺乏的重癥病例中，可出現(xiàn)踝陣攣。一般見(jiàn)于錐體束損傷。14中極一指禪 P6414踝陣攣病理反射。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變、肺空洞及壓迫性肺不張。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同，但更敏感。病人有胸、腰椎骨折時(shí)，應(yīng)使病人取俯臥位，胸部稍微墊高。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。絕不可一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動(dòng)。AA原位固定傷員，傷員應(yīng)被固定在硬木板擔(dān)架上搬運(yùn)，絕不可用帆布軟擔(dān)架抬運(yùn)傷員。 （6） 、要求有明顯的標(biāo)志：說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。若止血帶纏扎過(guò) 久，組織已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血 帶。 （3） 、持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短上止血帶的時(shí)間，通用 可允許 1 小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò) 3 小時(shí)。過(guò)松時(shí)常見(jiàn)壓住靜脈，使靜脈血液回 流受阻，反而加重出血。 （2） 、上止血帶松緊要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題 之一。目前有人主 張把止血帶扎緊靠傷口近側(cè)的健康部位， 有利于最大 限度地保存肢體。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征。在檢查壓痛時(shí)，如突然移去手指，病人腹痛加劇，稱為反跳痛。當(dāng)腹部臟器有炎癥等病變時(shí)，可有相應(yīng)部位的壓痛。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。直接用右手
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