【正文】 。于患者吸氣時雙手夾觸腎。醫(yī)師立于患者右側，以左手掌托住其右腰向上推起。如患者自主呼吸已停止，則應迅速做人工呼吸。 扁桃體增大分幾度，標準？（3分） 扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。大小及有無充血和分泌物、假膜。有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅垂是否居中。++++++扁桃體檢查 （1）體位，操作方法正確（6分） 被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。60脊柱彎曲：P260正常人直立位時脊柱無側彎。 （5）達標和停藥：除高血壓急癥外，血壓宜在1～2周內(nèi)逐漸下降達標為好，尤其是老年患者，避免短期內(nèi)血壓急劇下降。 （3）應用長效制劑：最好應用長效制劑，維持24h血壓谷峰比值應＞50%，避免血壓一天內(nèi)大幅度波動，尤其清晨血壓。指紋顯于風關，表示病邪清淺；過風關至氣管者，為邪已深入，病情較重；過氣關達命關者，為邪陷病深；若指紋透過風、氣、命三關，一直延伸指端者，即所謂“透關射甲”，提示病情危重59高血壓治療原則（1）綜合治療：高血壓治療應非藥物治療措施和藥物治療措施結合。色澤、浮沉及部位可反映疾病的性質(zhì)、病史輕重及邪正盛衰情況。如雙側霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義?；舴蚵险麝栃裕瑢儆谝环N神經(jīng)病理反射。53瘢痕灸：隔鹽灸 雀啄灸P4355霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。50腹壁反射腹壁反射的檢查方法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚．正常反應是受刺激部位的腹壁肌收縮。47肺部聽診 P24347聽診心臟，左鎖骨中線第五肋間處，心尖搏動最強點為二尖瓣聽診區(qū)：兩個胸骨右緣第二肋間為第一聽診區(qū)——主動脈瓣聽診區(qū)；胸骨左緣第三、四肋間為主動脈瓣第二聽診區(qū)（主動脈瓣關閉不全）胸骨左緣第二肋間處在胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處 二尖瓣區(qū)開始——肺動脈瓣區(qū)——主動脈瓣區(qū)——主動脈瓣第二聽診區(qū)——三尖瓣區(qū)47戴無菌手套法　　洗凈擦干雙手——核對手套袋（包）外注明的手套號碼和滅菌日期——打開手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外層，另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）——取出手套，對準五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外面）——取出手套戴上——雙手調(diào)整手套的位置——將手套翻轉處套在工作服衣袖外　　脫手套法　　用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉脫下——已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉脫下——浸泡手套——洗手　　注意事項　　嚴格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手　　發(fā)現(xiàn)手套破裂應立即更換　　脫手套時不可用力強拉手套邊緣或手指部分48壓痛及反跳痛（6分) 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。46心臟觸診 內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。⑷在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。⑤按壓深度成人至少5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。④按壓為頻率至少100次/分，按壓與放松時間比例以1：1為恰當。②搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。44⑴按壓部位：胸骨中下1/～5cm處。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時均可引起患側呼吸動度減弱。兩手拇指在前正中線相遇，當病人深吸氣胸廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側呼吸動度是否對稱。44觸診肺呼吸運動 觸診檢查呼吸動度，以證實視診所見?！　。?）兩手握住領子，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面在外），掛在衣鉤上。若為消毒液則每手各刷一分鐘后清水沖凈，擦干?！　。?）解開兩袖口及肩扣子，在肘部將部分袖子塞入工作服下，使兩手露出來，便于刷洗消毒。　?。?）如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上，穿好隔離衣，即可進行工作?！　。?）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好；再扣好袖扣（此時手已被污染）。（4）換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上。　?。?）手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領的兩端向外，向領中央折齊，右手食、中和無名指分別插入領的各折疊處，拇、小指在外持住衣領對齊戶縫，露出袖籠。檢查分法為：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節(jié)伸直。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動囑咐被檢查者右側臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再向左叩診，（腹腔游離液體大于1000ml有意義）39振水音：P25942肱三頭肌反射 上肢深反射的一種，系肱三頭肌受到突然牽引所發(fā)生的急速收縮反應。叩診機制為當腹腔積液病人取仰臥位時，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸. 深吸氣時，發(fā)炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見于急性膽囊炎。 ②膽囊點。血CO2CP低于正常值，但＞／L者為輕度酸中毒，／L以下者為重度，介于兩者之間為中度。血酮體顯著增高＞／L有確診價值，／L以下。 　　2．血糖明顯升高，＞／L，～／L，重癥＞／L時可伴高滲性昏迷。32 踝反射：P26333糖尿病酮癥酸中毒診斷：　1．尿糖、尿酮體強陽性，可同時有蛋白尿、管型尿。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。31脾臟觸診：1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。因為該消毒劑有碘酊相同的殺菌能力，又無碘酊對皮膚的刺激性。歐美和日本國手術區(qū)皮膚消毒，已經(jīng)很少采用碘酊酒精消毒法。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產(chǎn)生游離碘的