【文章內(nèi)容簡介】 ，利用衛(wèi)生服務(wù)消費者的數(shù)量也會增加。消費者使用衛(wèi)生服務(wù)時自付比例越低，那么相對來說這種服務(wù)越便宜，對消費者醫(yī)療服務(wù)需求影響越大?！　奶峁┱叩慕嵌葋矸治觯捎谟辛酸t(yī)療保險，相當(dāng)于在利用醫(yī)療服務(wù)時價格降低，因而消費者對價格反應(yīng)變得不太敏感，需求彈性較沒有參加保險時有所降低，即使價格有較大幅度的提高，只要自己支付的錢在收入占很小比例，就不會對需求產(chǎn)生很大影響。　　(六)信息與價格　　對于醫(yī)療服務(wù)，消費者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導(dǎo)致價格的上升。在價格受到政府管制的我國，提供者會在提供類型和數(shù)量上“做文章”，也會導(dǎo)致自費者所支付醫(yī)療費用的增加?！　∮腥颂岢?，解決這種問題的方法是通過是增加消費者擁有的信息量，包括服務(wù)的價格、費用和效果方面的信息。一方面，可以增加提供者之間的競爭，促使他們降低價格或費用；另一方面，向消費者提供信息，可以降低消費者獲得信息的成本，包括時間成本和貨幣成本，減少在此方面對消費者的利益損害。但也有人提出，應(yīng)該向消費者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務(wù)的效果不易在不同的醫(yī)院之間進行比較和判定?！　?七)誘導(dǎo)需求與價格　　供方可以創(chuàng)造需求是醫(yī)療服務(wù)與其它一般商品或服務(wù)不同之處。按照古典經(jīng)濟學(xué)的原理，供給增加，破壞了原有的市場平衡，價格將會相應(yīng)降低，但在醫(yī)療領(lǐng)域中的經(jīng)濟規(guī)律有時與之相悖。醫(yī)療服務(wù)提供者為了在供給增加時仍保持自己的目標(biāo)收入，就會利用自身的天然壟斷地位“創(chuàng)造需求”，導(dǎo)致隨供給增加，需求水平上升，使價格不變，甚至升高。　　二、政府管制價格　　政府管制價格：指政府根據(jù)需要和目標(biāo)運用行政手段規(guī)定并強制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的政策。在醫(yī)療領(lǐng)域價格機制對供需行為和資源配置存在著調(diào)節(jié)失靈，因而需要政府通過價格管制來干預(yù)市場價格，目的是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的提供、消費、資源配置和收入分配。　　價格管制包括了服務(wù)市場的價格管制和要素市場的價格管制，前者直接影響醫(yī)療服務(wù)的供給與消費，后者對醫(yī)療服務(wù)的成本產(chǎn)生影響?！　?一)管制價格的主要形式　　1．最高限價　　政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的上限，產(chǎn)品或服務(wù)的實際提供價格只能在此價格以下變動，但不能高于這個價格。通過對最高價格的控制，使價格不能任意上漲。該價格總是低于市場均衡價格，目的是使市場提供消費者可以支付得起的產(chǎn)品或服務(wù)，還可以起到反壟斷、保證國家和社會公共產(chǎn)品需要、提高產(chǎn)品或服務(wù)分配的公平性以及抑制通貨膨脹等作用。　　2．最低限價　　政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實際提供價格只能在此價格以上變動，但不能低于這個價格，目的是保護某類提供者的利益、鼓勵某種產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)或提供?！　?．絕對控制　　政府對某種產(chǎn)品或服務(wù)直接規(guī)定一種價格，提供者必須嚴(yán)格的按照這種價格提供產(chǎn)品或服務(wù)，不能夠提高或降低價格。政府可以通過這種嚴(yán)格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置?！　?．雙面管制　　政府對某些產(chǎn)品或服務(wù)價格既規(guī)定上限也規(guī)定下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實際提供價格只能在此范圍內(nèi)變動，但不能超出這個價格范圍。目的是防止價格的暴漲暴跌?！　?二)政府管制價格存在的主要問題　　1．資源配置不合理，利用效率不高?！　≡诠苤苾r格下，市場信號不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。當(dāng)供不應(yīng)求時，在市場機制作用下價格會上升，但在管制價格下(最低限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不大而不增加提供或增加有限提供，既阻礙了更多資源配置到效益好的產(chǎn)品或服務(wù)領(lǐng)域，也造成產(chǎn)品數(shù)量短缺。反之，當(dāng)供給過剩時，在市場機制的作用下價格會降低，但在管制價格下(最高限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不大而不減少提供或減少的數(shù)量有限，導(dǎo)致市場產(chǎn)品積壓，服務(wù)利用水平較低，造成資源的浪費。　　2．商品短缺　　政府實行最高限價或嚴(yán)格的管制價格會導(dǎo)致超額需求。超額需求的存在說明市場供給短缺，會出現(xiàn)排隊搶購的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。　　3．較高的管理成本　　管制價格的制定是建立在一系列充分調(diào)查和分析的基礎(chǔ)上，但要制定出適合各地區(qū)情況的各類產(chǎn)品或服務(wù)的合理價格并隨市場供求關(guān)系的變化而相應(yīng)調(diào)整，需要很高的調(diào)查和分析成本?！　?．導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生　　尋租是一種通過非經(jīng)營性活動而獲利的行為，其實質(zhì)是一種“錢權(quán)交易”。在一個非完全管制的社會，如果用行政力量干預(yù)市場活動，就可以在很多地方制造出商品的差價，這些差價 被稱為“租金”，提供者往往將差價中的一部分拿出來進行尋租，以獲得低價的生產(chǎn)要素。　　三、補貼政策與稅收政策　　為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價的價格管制政策外，還可以采用補貼政策。補貼政策與最低限價政策不同之處在于，前者是通過對生產(chǎn)者的補貼降低了生產(chǎn)成本，但 價格仍通過市場中供求關(guān)系的自發(fā)調(diào)節(jié)而形成，并沒有對市場價格形成產(chǎn)生直接影響，只是因生產(chǎn)者成本降低、增加產(chǎn)量而對市場價格的形成產(chǎn)生間接影響，但仍然是市場價格；而后者則由于政府直接對價格的干預(yù)，弱化或破壞了市場價格機制的作用?！　≌疄橄拗颇硞€行業(yè)的發(fā)展，或控制某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，除采用最高限價外，也可以利用對該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式，但最高限價影響或破壞了市場價格機制作用的正常發(fā)揮，而征稅沒有對市場價格的形成產(chǎn)生直接影響，影響的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤降低而減少提供量。 ．第三節(jié) 我國的醫(yī)療服務(wù)價格及其改革　　一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策調(diào)整的回顧　　我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的變化可以分為三個階段：　　(一)第一階段　　從1953年到1957年，政府規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)是福利性事業(yè)，政府向居民提供免費的預(yù)防保健服務(wù)，并建立了職工公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，資金來自于政府和企業(yè)，向行政事業(yè)單位和企業(yè)職工提供免費醫(yī)療服務(wù)。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實行免稅政策?！　‰m然在1956年制訂的暫行收費標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)價格較以前有較大幅度的降低，一些服務(wù)的價格低于成本，但由于政府實行差額預(yù)算補助(結(jié)余上繳，虧損由上級政府補助的預(yù)算辦法)，加上藥品的批零差價收入，醫(yī)院可以保持收支平衡，并使國民能夠享受低價的醫(yī)療服務(wù)?！　?二)第二階段　　從1958年到1980年。政府為了進一步提高衛(wèi)生服務(wù)的福利性，以達到全民實行免費醫(yī)療或低價醫(yī)療的目標(biāo)，自1958年起，三次大幅度降低醫(yī)療服務(wù)的價格。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟政策也進行了相應(yīng)的調(diào)整。政府承擔(dān)了醫(yī)院的基本建設(shè)投資、設(shè)備購置和維修，并實行是“全額管理、定項補助、結(jié)余上繳”的政策。醫(yī)療服務(wù)的價格低于不含工資的成本，藥品的批零差價收入可以作為醫(yī)院的收入，但由于藥品零售價格的降低，對成本的補償作用減弱，而政府補助的增加并沒有隨著醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度同步進行。因而醫(yī)院雖然可以保持收支平衡，但無資金用于醫(yī)院的發(fā)展和固定資產(chǎn)的維護。　　(三)第三階段　　從1980年至今。80年代醫(yī)療機構(gòu)補償不足的問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低質(zhì)量與低效率，出現(xiàn)了因衛(wèi)生資源短缺而導(dǎo)致的“看病難，住院難，手術(shù)難”的三難現(xiàn)象。因此，醫(yī)療服務(wù)的價格進行了多次調(diào)整，包括1983年價格實行“雙軌制”，1985年對新項目和高新技術(shù)按不含工資的成本進行定價，政府針對出現(xiàn)的分解收費等問題從1988年開始整頓醫(yī)療服務(wù)收費，調(diào)整了4100項醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，1991年又再次進行了調(diào)整，規(guī)定了6000多項醫(yī)療服務(wù)的價格，到1992年收費標(biāo)準(zhǔn)并軌，以后又結(jié)合醫(yī)院等級評審，對不同等級醫(yī)院實行不同的收費標(biāo)準(zhǔn)?！　《⑽覈t(yī)療服務(wù)價格的作用分析及存在的問題　　目前我國醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來自于財政補助(經(jīng)常性補助和專項補助)和業(yè)務(wù)收人，后者由藥品收入、檢查收入、技術(shù)勞務(wù)收入等構(gòu)成。隨著市場經(jīng)濟體制的建立與發(fā)展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營收入的比重逐漸增加，而用于彌補人員成本的經(jīng)常性財政補助比重卻不斷下降。同時，技術(shù)勞務(wù)價格水平很低，不能夠彌補去除政府經(jīng)常性補助后的服務(wù)成本，而藥品服務(wù)和檢查服務(wù)的價格卻高出成本。因此，醫(yī)院只能通過提供價格高于成本的藥品服務(wù)和大型醫(yī)療設(shè)備的診治服務(wù)來解決補償不足問題?！　♂t(yī)療機構(gòu)的這種收入結(jié)構(gòu)反映了不同收入來源及價格結(jié)構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提供各類服務(wù)的激勵作用及其結(jié)果。市場補償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實促進了醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，增加了醫(yī)療機構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者在利益機制的驅(qū)動下，不適當(dāng)?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務(wù)項目的發(fā)展，不僅帶來供需關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設(shè)備購買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件?！　∪?、醫(yī)療服務(wù)價格管理改革政策　　2001年國家計委和衛(wèi)生部出臺了新的醫(yī)療服務(wù)價格管理和藥品價格管理的政策，主要內(nèi)容如下：　　(一)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見　　1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式　　2．下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限　　3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目　　4．改進醫(yī)療服務(wù)價格管理方法　　(二)關(guān)于改革藥品價格管理的意見　　1．調(diào)整藥品價格管理形式　　2．藥品價格管理上引進市場競爭機制　　3．建立藥品價格管理的靈敏反應(yīng)機制 第五章 政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用　　第一節(jié) 市場與市場機制 　　一、市場與市場機制　?。ㄒ唬?市場的概念 　　狹義的市場指商品交換關(guān)系的總和，是買賣雙方相互作用，共同決定物品或服務(wù)價格與數(shù)量的過程。 　　市場構(gòu)成的基本要素，以價格為核心的市場信號(包括需求、供給、產(chǎn)品或服務(wù)的價格以及生產(chǎn)要素的價格)，以及作為市場主體的消費者和提供者是市場構(gòu)成的基本要素?！　。ǘ┦袌鰴C制　　市場機制，各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理，即所謂的市場機制，它是市場經(jīng)濟活動中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。　　市場機制的作用；一定的市場供求狀況對應(yīng)于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后 價格也會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價格上升時，供大于求時價格下降。價格變化導(dǎo)致市場主體行為發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價格上升時，供給者增加提供，市場中的供給量增加，消費者減少供給量，同時需求量上升。因此，市場主體調(diào)整行為的結(jié)果又導(dǎo)致供求關(guān)系的改變。如此循環(huán)往復(fù)，使供求關(guān)系趨于平衡，使價格趨于均衡價格。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟效益好的產(chǎn)品或服務(wù)。 　　競爭機制的作用：在供求價格機制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價格水平展開競爭，主要包括了兩類競爭： 　　一是在部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的競爭　　生產(chǎn)同種商品的生產(chǎn)者之間競爭的方式是不斷采用新技術(shù)、提高勞動生產(chǎn)率，降低生產(chǎn)成 本。競爭的結(jié)果，導(dǎo)致該種商品的生產(chǎn)率提高，社會必要勞動時間縮短，單位商品的成本降低。如果某個生產(chǎn)者的個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本低于生產(chǎn)該商品的社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本，就可獲得更高的利潤，在競爭中處于有利地位，可以占有更多市場份額。反之，將虧本以致破產(chǎn)。在此過程中，社會資源流向生產(chǎn)效益高的生產(chǎn)者，社會資源在該生產(chǎn)部門內(nèi)的各生產(chǎn)者之間實現(xiàn)更合理的配置和有效使用用?！　《窃诓块T之間生產(chǎn)不同種商品的各生產(chǎn)者的競爭　　當(dāng)某種商品供不應(yīng)求時，價格上升，價格的變化可以給提供者帶來更高的利潤，因而除了本部門的生產(chǎn)者會增加供給外，其它利潤較低部門的生產(chǎn)者也會向該部門投資以獲得較高利潤，這就促使生產(chǎn)要素向該部門的流動和轉(zhuǎn)移。反之，若該部門商品供大于求時，價格下降，導(dǎo)致利潤降低，則本部門的生產(chǎn)者就會減少生產(chǎn)，并將生產(chǎn)要素向其它利潤高的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)移。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。　　競爭機制的作用是給市場主體以壓力，使他們不斷提高管理水平和生產(chǎn)或提供效率，并迫使經(jīng)濟效益低下的經(jīng)濟主體退出市場，使社會資源配置到經(jīng)濟效益高的經(jīng)濟主體。競爭機制魂分發(fā)揮作用的標(biāo)志就是優(yōu)勝劣汰?！　★L(fēng)險機制的作用：在市場經(jīng)濟條件下，每一個經(jīng)濟主體都必須承擔(dān)風(fēng)險，他們每時每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風(fēng)險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動生產(chǎn)者努力改善管理：更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平?！　?四)市場經(jīng)濟　　市場經(jīng)濟：是一種與計劃經(jīng)濟相對的社會經(jīng)濟運行與資源配置方式，它是就整個社會的經(jīng)濟運行與資源配置的基本特征而言的，是與計劃經(jīng)濟完全不同的一種社會經(jīng)濟組織與協(xié)調(diào)形式和資源配置手段。當(dāng)社會經(jīng)濟運行與資源配置是由市場機制起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用時，則稱為市場經(jīng)濟。 　　二、市場機制發(fā)揮作用的基本條件　　市場機制正常發(fā)揮其對社會資源配置進行基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)的作用是有一定條件的，主要包括：　　(一)價格信號的靈敏性　　只有價格能夠隨市場供求狀況的變化及時地發(fā)生相應(yīng)的變化，市場本身才能實現(xiàn)對社會資源配置的有效調(diào)節(jié)。反之，固定不變的價格不能夠行使其市場信號的傳遞功能，供給者和需求者不能夠根據(jù)價格信號來調(diào)整自己的行為。價格的扭曲將會帶來市場主體行為的連續(xù)扭曲，并導(dǎo)致資源的不合理配置和社會資源的嚴(yán)重浪費。　　(二)完備的市場主體　　市場體系是產(chǎn)品市場和要素市場的總稱。當(dāng)要素市場的供求關(guān)系與價格發(fā)生變化時，對產(chǎn)品市場的提供者來說意味著成本的改變，而生產(chǎn)或提供成本的改變又會引起產(chǎn)品或服務(wù)價絡(luò)與供求關(guān)系的變化。反之，亦然。在兩類市場相互作用和相互影響的關(guān)系中，市場機制的調(diào)節(jié)功能才能夠?qū)崿F(xiàn)。若不存在完備的市場體系，某個市場或兩個市場的市場信號僵化，則市場主體就不可能按照市場規(guī)律進行決策和采取相應(yīng)行為，市場機制難以發(fā)揮其調(diào)節(jié)社會資源優(yōu)化配置的有效作用?！　?三)經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)　　經(jīng)濟主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)是指他們能夠自主決定生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)，并為決策的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負盈虧，并在此基礎(chǔ)上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應(yīng)，市場機制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用。