【正文】 　?。ㄒ唬?需求分析與需求模型　　需要分析的目的是發(fā)現(xiàn)影響需求的主要因素及其影響程度，以解釋不同特征人群衛(wèi)生服物的利用特點、差異和變化，并預測未來服務的需求水平?！　　　∮捎诖嬖谡咧鴤€體差異，因而衛(wèi)生服務的需求具有不確定性，即很難預測具體的患病時間、疾病的類型、嚴重程度和需要衛(wèi)生服務的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務的需求是因人而異的。　　2．衛(wèi)生服務需求的被動性　　由于存在著消費者信息缺乏，因而在衛(wèi)生服務的選擇上，醫(yī)生擁有主動地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務，在消費過程中消費者往往只是被動地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供服務。這是在衛(wèi)生資源配置過程中對兩種資源配置手段（計劃手段和市場手段的）的選擇?！　V義的衛(wèi)生服務需要包括由消費者個體認識到的需要和由醫(yī)學專家判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的，可分為4種情況：專家和個人都認為沒有衛(wèi)生服的需要；專家和個人都認為有衛(wèi)生服務的需要；個體認為有健康問題，需要利用衛(wèi)生服務，但醫(yī)學專家認為殳有衛(wèi)生服務的需要；個體實際存在健康問題，尚未被個體所認知，但從醫(yī)學的角度來看該個體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，市場需求還受消費者人數(shù)的影響。第二章 衛(wèi)生服務需求第一節(jié) 衛(wèi)生服務需求的概念　　一、衛(wèi)生服務的需求與需要　　(一)需求的概念　　需求：指在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消費者愿意而且能購買某種物品或服務的數(shù)量需求的形成有兩個必要條件：一是消費者的購買愿望；二是消費者的支付能力?！　《⑿l(wèi)生經(jīng)濟研究與衛(wèi)生改革　　經(jīng)濟改革是衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容。主要內(nèi)容包括各種形式的醫(yī)療保險，如醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療保險模式以及醫(yī)療保險費用的控制等。　　(三)衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用　　衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用是指衛(wèi)生資源的籌集渠道和籌集水平、衛(wèi)生資源的分配方式、流向與結(jié)構以及衛(wèi)生資源的使用效果與效率等?！　《⑵渌鼘W科研究方法的應用　　現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟問題的解決除利用經(jīng)濟學的理論和方法外，還需要吸收和利用其它學科，包括社會學、人類學、心理學、行為學、管理學、政策學和醫(yī)學等多種學科的理論和方法?！　∽顑?yōu)化技術和均衡技術是經(jīng)濟分析中常常使用的兩個基本工具。　　通過經(jīng)濟學分析可以對經(jīng)濟現(xiàn)象或經(jīng)濟行為進行解釋和預測。實證經(jīng)濟分析研究“是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟問題“是如何解決”的問題，即對事實或現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟分析則研究“應該是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟問題“應該如何解決”的問題。　　五、衛(wèi)生服務提供者與經(jīng)濟利益之間的關系　　救死扶傷是醫(yī)療服務提供者的職責，但這是否意味著他們在提供服務的過程中不考慮自身的經(jīng)濟利益?如果不考慮經(jīng)濟利益，醫(yī)療服務的成本是否能夠以及如何得到補償?如果考慮經(jīng)濟利益，當與“救死扶傷”的職責發(fā)生沖突時應該采取何種行為?　　醫(yī)療服務提供者與其它經(jīng)濟主體一樣，也會為了自身的經(jīng)濟利益而采取相應的行為，關鍵是追求自身經(jīng)濟利益的程度，如果過度則將會損害他人或社會的利益?！　∷?、衛(wèi)生服務與健康　　可以從兩個角度來看待衛(wèi)生服務：第一，衛(wèi)生服務是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出，即在衛(wèi)生方面的各類投入(人力、物質(zhì)或貨幣投入)所提供的各種服務；第二，衛(wèi)生服務是維護和增進健康的投入，而不是一種最終產(chǎn)出，即提供各種衛(wèi)生服務將會影響到人們的健康，投入的結(jié)果是健康狀況的改變。作為消費者，通常是在預算約束的前提下，根據(jù)個人或家庭的投入或消費偏好選擇能夠使其效用達到最大化的投入或消費組合，包括是否選擇維護和增進健康的投入或消費?！　∪⑿l(wèi)生服務消費者的選擇　　人們在日常生活中存在各種各樣的需要，人們總是將健康作為第一位需要。選擇包括了三個問題：生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)和為誰生產(chǎn)，任何經(jīng)濟現(xiàn)象現(xiàn)象背后都存在著這三個基本選擇，選擇是經(jīng)濟學產(chǎn)生的基礎。　　二、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的基本問題　　資源的稀缺性：人們的欲望是無限的，而滿足人們欲望的資源是有限的?！　∫弧⑿l(wèi)生費用的不斷上漲　　伴隨人口老齡化的發(fā)展、疾病譜的改變、先進技術在衛(wèi)生領域中的應用以及人們對衛(wèi)生服務需求水平和對健康要求的不斷增加，世界各國都面臨著衛(wèi)生費用不斷上漲的問題，中國也不例外。　　在中國隨時間推移衛(wèi)生總費用的水平逐年增高，并以較高的速度增長?！　∵x擇的必要性：由于存在著資源的稀缺性，即資源的數(shù)量有限，因此而產(chǎn)生了如何如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟效率的問題?！　〗?jīng)濟學是研究經(jīng)濟主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源如何得到有效利用的科學。但是人們在日常生活中的很多行為，無論是個人選擇還是社會選擇，并沒有將健康作為第一位選擇。如果在健康方面的選擇所帶來的效用低于其它選擇，則在支付能力一定的情況下，人們的選擇將會是后者而不是前者?！　≡谛l(wèi)生服務提供與健康增進關系問題上存在三種觀點：一是肯定衛(wèi)生服務對健康的作用，二是認為衛(wèi)生服務的作用有限，衛(wèi)生服務只是影響健康的因素之一。如何對衛(wèi)生服務提供者建立以及建立起何種有效的激勵和約束機制使他們提供有效、合理的衛(wèi)生服務？是目前衛(wèi)生經(jīng)濟研究和政策制定所急需探討和解決的問題。　　經(jīng)濟學可以分為兩大領域：微觀經(jīng)濟學和宏觀經(jīng)濟學。經(jīng)濟理論是解釋和預測經(jīng)濟現(xiàn)象或經(jīng)濟行為的基礎，依據(jù)經(jīng)濟學理論中的一套基本概念、假設和公理化的推理體系，可以解釋所觀察到的經(jīng)濟現(xiàn)象或行為，并在此基礎上對其進行預測。前者是指在分配稀缺的資源時如何以最低的投入獲得最大的產(chǎn)出，即產(chǎn)出一定成本最低，或成本一定產(chǎn)出最大；后者是指如何確定供需是否達到了均衡狀態(tài)。第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要內(nèi)容　　一、衛(wèi)生經(jīng)濟學的主要內(nèi)容　　(一)衛(wèi)生服務市場　　在衛(wèi)生服務市場，需求、供給和價格的相互關系、衛(wèi)生服務提供者和需求者的相互作用、影響它們的主要因素以及市場和政府各自在何領域發(fā)揮作用、發(fā)揮何種作用及作用的結(jié)果等，構成了衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本內(nèi)容?！　?四)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價　　衛(wèi)生經(jīng)濟學評價是應用一定的技術經(jīng)濟分析與評價方法，對衛(wèi)生資源投入效果和效益的評價，目的是探討有限的資源如何發(fā)揮其最大的作用?！　?六)衛(wèi)生機構的經(jīng)濟管理　　在市場經(jīng)濟體制下，衛(wèi)生機構如何適應外部環(huán)境，建立有效的經(jīng)營機制，使生產(chǎn)要素的投入合理、組合狀態(tài)達到最優(yōu)，高效率的提供滿足市場需求的衛(wèi)生服務，是微觀經(jīng)濟主體進行經(jīng)濟管理的核心問題。缺乏理論指導的實踐通常帶有盲目性，而缺乏實踐的理論又往往是空洞的。　　衛(wèi)生服務的個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相對于價格、保障狀況的收人水平（預算約束 )、衛(wèi)生服務的效果和個人或家庭的消費目標和偏好。因此，市場需求量的改變是個人變化和或消費者數(shù)量變化的結(jié)果。　　(三)需要與需求的區(qū)別及聯(lián)系　　衛(wèi)生服務需要與需求兩者之間的關系可分為4類：沒有認識到的需要，即機體出現(xiàn)了健康問題，但個體沒有認識或感覺到，因而也就不會去利用衛(wèi)生服務；認識到的需要，但因種種原因沒有轉(zhuǎn)化為需求；消費者愿意且有能力購買，醫(yī)生從專業(yè)的角度也認為有必要提供的衛(wèi)生服務量，這部分構成了衛(wèi)生服務利用的主體；沒有需要的需求。　　二、衛(wèi)生服務需求的特點　　1． 消費信息缺乏　　衛(wèi)生服務是一種服務，其提供與消費行為是同時進行的，消費者可以根據(jù)價格信息和以往消費經(jīng)驗或他人的介紹，媒體宣傳等效果信息來選擇是否消費，但在消費過程開始后，通常不知道提供服務的準確數(shù)量、質(zhì)量和最終結(jié)果，即存在著一定程度的信息缺乏，這是與一般商品所不同的特征。此外，消費者到醫(yī)療機構就診，往往帶有求助心理，對醫(yī)生形成一種依賴，希望通過醫(yī)生所提供的服務來維護和增進健康。　　5．衛(wèi)生服務費用支付的多源性　　由于衛(wèi)生服務需求的不確定性和高風險性，需要通過消費信用(如醫(yī)療保險)來解決醫(yī)療問題?！　⊥ㄟ^需求分析，可以建立起需求水平與影響因素之間的計量模型，以反映某種商品或服務的需求量與影響該種商品或服務的諸多因素的關系。　　3)貨幣儲蓄　　同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品或服務的需求水平相對低；反之，亦然?！　∑珢坌睦懋a(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務存在著實際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影響?；颊呒词公@得了經(jīng)濟賠償，但健康的損害是金錢所不可替代的。　　目前對質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務下的健康改善，二是用高技術或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代。 　　健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費者對衛(wèi)生服務的需求水平。衛(wèi)生服務供 給的類型、數(shù)量、結(jié)構、質(zhì)量和費用、衛(wèi)生機構的地理位置等是否與消費者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務的需求水平，供不應求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務利用。 　　5．時間　　指用于衛(wèi)生服務的時間，包括到衛(wèi)生機構路途上的時間、在衛(wèi)生機構內(nèi)的等候時間(等候掛號、等候就診、等候交費、等候檢查和等候取藥等)以及就診時間。衛(wèi)生服務的機會成本越高，對需求量的影響越大?！　?．供給者的雙重身份　　在衛(wèi)生服務的提供過程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務的代理人，同時有時衛(wèi)生服務的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務選擇是否合理的關鍵因素，假如醫(yī)生是多提供衛(wèi)生服務或提供某種類型衛(wèi)生服務的受意者，他們酒會出自于自身的利益多提供服務或多傾向于提供某種服務，甚至提供不必要的服務。　　需求曲線：用圖形的形式來表示需求量與價格之間的關系(圖21)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線?！　《切枨笏降淖儎樱涸谛l(wèi)生服務本身價格不變的前提下，其它因素的變動(如收入的改變)所引起的需求數(shù)量的變動稱為需求水平的變動，即在同一價格水平下，其它因素的變動將帶來需求量的升高或降低。當價格高于均衡價格時，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會引起供給者之間的競爭，并導致其行為發(fā)生改變：降低價格和減少提供量，而價格的降低可以帶來需求量的增加，最終實現(xiàn)市場均衡，價格下降到均衡價格水平?！　∫话憔猓阂粋€市場均衡狀態(tài)的改變會引發(fā)其它相關市場均衡狀態(tài)的變化以及與相關市場密切聯(lián)系的其它市場的變化，即引發(fā)了許許多多市場的一系列變化，這種調(diào)整會一直不斷進行下去，直到最后所有的市場都重新達到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達到了一般均衡。在此過程中，價格起到了傳導信息的作用，它是價格諸多功能中的最基本功能，價格其它功能的實現(xiàn)是以價格的傳導信息功能為前提條件的。因此，價格的變化可以調(diào)節(jié)整個社會中各類資源的配置，成為市場機制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關鍵因素。在此過程中價格起到了促進技術進步的作用?！　?二)需求水平　　市場價格的形成與需求水平有密切關系?！　?三)需求價格彈性與價格　　總利潤＝(價格一成本)提供數(shù)量?！　?四)市場性質(zhì)與價格　　在經(jīng)濟學中將市場分為四類：完全競爭市場、壟斷市場、寡頭壟斷市場和壟斷市場。因此，通常價格會受到政府的管制。但不同類型的服務需求的價格彈性存在著明顯的差異，需求價格彈性相對較高的醫(yī)療服務價格形成可以通過市場競爭或有限競爭來實現(xiàn)，部分需求價格彈性很低的服務則以管制價格為主?！　?六)信息與價格　　對于醫(yī)療服務，消費者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導致價格的上升。但也有人提出，應該向消費者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務的效果不易在不同的醫(yī)院之間進行比較和判定?！　《?、政府管制價格　　政府管制價格：指政府根據(jù)需要和目標運用行政手段規(guī)定并強制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務價格的政策。通過對最高價格的控制，使價格不能任意上漲。政府可以通過這種嚴格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務的供求狀況以及資源配置。　　在管制價格下，市場信號不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。超額需求的存在說明市場供給短缺，會出現(xiàn)排隊搶購的現(xiàn)象，甚至會引發(fā)嚴重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)?！　∪?、補貼政策與稅收政策　　為支持某一產(chǎn)品或服務的發(fā)展，除采用最低限價的價格管制政策外，還可以采用補貼政策。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實行免稅政策。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟政策也進行了相應的調(diào)整。　　(三)第三階段　　從1980年至今。隨著市場經(jīng)濟體制的建立與發(fā)展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營收入的比重逐漸增加，而用于彌補人員成本的經(jīng)常性財政補助比重卻不斷下降。市場補償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實促進了醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的積極性，增加了醫(yī)療機構的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構，導致醫(yī)療服務提供者在利益機制的驅(qū)動下，不適當?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務項目的發(fā)展，不僅帶來供需關系和醫(yī)療服務提供結(jié)構的扭曲，也是導致醫(yī)療費用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設備購買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件?！　∈袌鰴C制的作用；一定的市場供求狀況對應于一定的價格水平，供求關系發(fā)生變化后 價格也會隨之發(fā)生相應的改變，當價格上升時，供大于求時價格下降。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟效益好的產(chǎn)品或服務。反之，將虧本以致破產(chǎn)。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。風險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動生產(chǎn)者努力改善管理：更新技術，降低成本和提高盈利水平。反之，固定不變的價格不能夠行使其市場信號的傳遞功能，供給者和需求者不能夠根據(jù)價格信號來調(diào)整自己的行為。反之，亦然。只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負盈虧，并在此基礎上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應，市場機制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用。　　(五)供求雙方處于基本平衡和平等地位　　當市場供求關系處于基本平衡狀態(tài)，供需雙方掌握的信息相差不大時，市場機制對資源的正常調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來?！　‘敼┬桦p方所擁有的信息存在嚴重差異時，一方擁有的信息明顯多于另一方，則擁有信息多的一方占有主權地位，在交易中就會占有有利地位，具有較大獲益優(yōu)勢。在這種情