【正文】 　?。ㄒ唬?需求分析與需求模型　　需要分析的目的是發(fā)現(xiàn)影響需求的主要因素及其影響程度，以解釋不同特征人群衛(wèi)生服物的利用特點(diǎn)、差異和變化，并預(yù)測未來服務(wù)的需求水平?！　　　∮捎诖嬖谡咧鴤€體差異，因而衛(wèi)生服務(wù)的需求具有不確定性，即很難預(yù)測具體的患病時間、疾病的類型、嚴(yán)重程度和需要衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務(wù)的需求是因人而異的?！　?．衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性　　由于存在著消費(fèi)者信息缺乏，因而在衛(wèi)生服務(wù)的選擇上，醫(yī)生擁有主動地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務(wù)，在消費(fèi)過程中消費(fèi)者往往只是被動地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供服務(wù)。這是在衛(wèi)生資源配置過程中對兩種資源配置手段（計(jì)劃手段和市場手段的）的選擇。　　廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要包括由消費(fèi)者個體認(rèn)識到的需要和由醫(yī)學(xué)專家判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的，可分為4種情況：專家和個人都認(rèn)為沒有衛(wèi)生服的需要；專家和個人都認(rèn)為有衛(wèi)生服務(wù)的需要；個體認(rèn)為有健康問題，需要利用衛(wèi)生服務(wù)，但醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為殳有衛(wèi)生服務(wù)的需要；個體實(shí)際存在健康問題，尚未被個體所認(rèn)知，但從醫(yī)學(xué)的角度來看該個體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，市場需求還受消費(fèi)者人數(shù)的影響。第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需求的概念　　一、衛(wèi)生服務(wù)的需求與需要　　(一)需求的概念　　需求：指在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消費(fèi)者愿意而且能購買某種物品或服務(wù)的數(shù)量需求的形成有兩個必要條件：一是消費(fèi)者的購買愿望；二是消費(fèi)者的支付能力?！　《?、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究與衛(wèi)生改革　　經(jīng)濟(jì)改革是衛(wèi)生改革的核心內(nèi)容。主要內(nèi)容包括各種形式的醫(yī)療保險，如醫(yī)療保險系統(tǒng)、醫(yī)療保險模式以及醫(yī)療保險費(fèi)用的控制等。　　(三)衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用　　衛(wèi)生資源的籌資、分配與使用是指衛(wèi)生資源的籌集渠道和籌集水平、衛(wèi)生資源的分配方式、流向與結(jié)構(gòu)以及衛(wèi)生資源的使用效果與效率等?！　《?、其它學(xué)科研究方法的應(yīng)用　　現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題的解決除利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法外，還需要吸收和利用其它學(xué)科，包括社會學(xué)、人類學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、管理學(xué)、政策學(xué)和醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科的理論和方法?！　∽顑?yōu)化技術(shù)和均衡技術(shù)是經(jīng)濟(jì)分析中常常使用的兩個基本工具。　　通過經(jīng)濟(jì)學(xué)分析可以對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行解釋和預(yù)測。實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析研究“是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問題“是如何解決”的問題，即對事實(shí)或現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析則研究“應(yīng)該是什么”的問題或?qū)嶋H經(jīng)濟(jì)問題“應(yīng)該如何解決”的問題?！　∥?、衛(wèi)生服務(wù)提供者與經(jīng)濟(jì)利益之間的關(guān)系　　救死扶傷是醫(yī)療服務(wù)提供者的職責(zé)，但這是否意味著他們在提供服務(wù)的過程中不考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益?如果不考慮經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療服務(wù)的成本是否能夠以及如何得到補(bǔ)償?如果考慮經(jīng)濟(jì)利益，當(dāng)與“救死扶傷”的職責(zé)發(fā)生沖突時應(yīng)該采取何種行為?　　醫(yī)療服務(wù)提供者與其它經(jīng)濟(jì)主體一樣，也會為了自身的經(jīng)濟(jì)利益而采取相應(yīng)的行為，關(guān)鍵是追求自身經(jīng)濟(jì)利益的程度，如果過度則將會損害他人或社會的利益?！　∷?、衛(wèi)生服務(wù)與健康　　可以從兩個角度來看待衛(wèi)生服務(wù)：第一，衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出，即在衛(wèi)生方面的各類投入(人力、物質(zhì)或貨幣投入)所提供的各種服務(wù)；第二，衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)和增進(jìn)健康的投入，而不是一種最終產(chǎn)出，即提供各種衛(wèi)生服務(wù)將會影響到人們的健康，投入的結(jié)果是健康狀況的改變。作為消費(fèi)者，通常是在預(yù)算約束的前提下，根據(jù)個人或家庭的投入或消費(fèi)偏好選擇能夠使其效用達(dá)到最大化的投入或消費(fèi)組合，包括是否選擇維護(hù)和增進(jìn)健康的投入或消費(fèi)?！　∪?、衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的選擇　　人們在日常生活中存在各種各樣的需要，人們總是將健康作為第一位需要。選擇包括了三個問題：生產(chǎn)什么，如何生產(chǎn)和為誰生產(chǎn)，任何經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象現(xiàn)象背后都存在著這三個基本選擇，選擇是經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)?！　《?、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問題　　資源的稀缺性：人們的欲望是無限的，而滿足人們欲望的資源是有限的?！　∫?、衛(wèi)生費(fèi)用的不斷上漲　　伴隨人口老齡化的發(fā)展、疾病譜的改變、先進(jìn)技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用以及人們對衛(wèi)生服務(wù)需求水平和對健康要求的不斷增加，世界各國都面臨著衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲的問題，中國也不例外?！　≡谥袊S時間推移衛(wèi)生總費(fèi)用的水平逐年增高，并以較高的速度增長?！　∵x擇的必要性：由于存在著資源的稀缺性，即資源的數(shù)量有限，因此而產(chǎn)生了如何如何配置和使用資源以取得更高經(jīng)濟(jì)效率的問題?！　〗?jīng)濟(jì)學(xué)是研究經(jīng)濟(jì)主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源如何得到有效利用的科學(xué)。但是人們在日常生活中的很多行為，無論是個人選擇還是社會選擇，并沒有將健康作為第一位選擇。如果在健康方面的選擇所帶來的效用低于其它選擇，則在支付能力一定的情況下，人們的選擇將會是后者而不是前者。　　在衛(wèi)生服務(wù)提供與健康增進(jìn)關(guān)系問題上存在三種觀點(diǎn)：一是肯定衛(wèi)生服務(wù)對健康的作用，二是認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)的作用有限，衛(wèi)生服務(wù)只是影響健康的因素之一。如何對衛(wèi)生服務(wù)提供者建立以及建立起何種有效的激勵和約束機(jī)制使他們提供有效、合理的衛(wèi)生服務(wù)？是目前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究和政策制定所急需探討和解決的問題?！　〗?jīng)濟(jì)學(xué)可以分為兩大領(lǐng)域：微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。經(jīng)濟(jì)理論是解釋和預(yù)測經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行為的基礎(chǔ)，依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的一套基本概念、假設(shè)和公理化的推理體系，可以解釋所觀察到的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或行為，并在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行預(yù)測。前者是指在分配稀缺的資源時如何以最低的投入獲得最大的產(chǎn)出，即產(chǎn)出一定成本最低，或成本一定產(chǎn)出最大；后者是指如何確定供需是否達(dá)到了均衡狀態(tài)。第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容　　一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容　　(一)衛(wèi)生服務(wù)市場　　在衛(wèi)生服務(wù)市場，需求、供給和價格的相互關(guān)系、衛(wèi)生服務(wù)提供者和需求者的相互作用、影響它們的主要因素以及市場和政府各自在何領(lǐng)域發(fā)揮作用、發(fā)揮何種作用及作用的結(jié)果等，構(gòu)成了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本內(nèi)容。　　(四)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價　　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價方法，對衛(wèi)生資源投入效果和效益的評價，目的是探討有限的資源如何發(fā)揮其最大的作用?！　?六)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理　　在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何適應(yīng)外部環(huán)境，建立有效的經(jīng)營機(jī)制，使生產(chǎn)要素的投入合理、組合狀態(tài)達(dá)到最優(yōu)，高效率的提供滿足市場需求的衛(wèi)生服務(wù)，是微觀經(jīng)濟(jì)主體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的核心問題。缺乏理論指導(dǎo)的實(shí)踐通常帶有盲目性，而缺乏實(shí)踐的理論又往往是空洞的?！　⌒l(wèi)生服務(wù)的個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，其實(shí)現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費(fèi)者相對于價格、保障狀況的收人水平（預(yù)算約束 )、衛(wèi)生服務(wù)的效果和個人或家庭的消費(fèi)目標(biāo)和偏好。因此，市場需求量的改變是個人變化和或消費(fèi)者數(shù)量變化的結(jié)果?！　?三)需要與需求的區(qū)別及聯(lián)系　　衛(wèi)生服務(wù)需要與需求兩者之間的關(guān)系可分為4類：沒有認(rèn)識到的需要，即機(jī)體出現(xiàn)了健康問題，但個體沒有認(rèn)識或感覺到，因而也就不會去利用衛(wèi)生服務(wù)；認(rèn)識到的需要，但因種種原因沒有轉(zhuǎn)化為需求；消費(fèi)者愿意且有能力購買，醫(yī)生從專業(yè)的角度也認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)量，這部分構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體；沒有需要的需求?！　《⑿l(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)　　1． 消費(fèi)信息缺乏　　衛(wèi)生服務(wù)是一種服務(wù)，其提供與消費(fèi)行為是同時進(jìn)行的，消費(fèi)者可以根據(jù)價格信息和以往消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)或他人的介紹，媒體宣傳等效果信息來選擇是否消費(fèi)，但在消費(fèi)過程開始后，通常不知道提供服務(wù)的準(zhǔn)確數(shù)量、質(zhì)量和最終結(jié)果，即存在著一定程度的信息缺乏，這是與一般商品所不同的特征。此外，消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，往往帶有求助心理，對醫(yī)生形成一種依賴，希望通過醫(yī)生所提供的服務(wù)來維護(hù)和增進(jìn)健康。　　5．衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性　　由于衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性和高風(fēng)險性，需要通過消費(fèi)信用(如醫(yī)療保險)來解決醫(yī)療問題?！　⊥ㄟ^需求分析，可以建立起需求水平與影響因素之間的計(jì)量模型，以反映某種商品或服務(wù)的需求量與影響該種商品或服務(wù)的諸多因素的關(guān)系?！　?)貨幣儲蓄　　同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品或服務(wù)的需求水平相對低；反之，亦然?！　∑珢坌睦懋a(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實(shí)際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影響?；颊呒词公@得了經(jīng)濟(jì)賠償，但健康的損害是金錢所不可替代的。　　目前對質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務(wù)下的健康改善，二是用高技術(shù)或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代。 　　健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。衛(wèi)生服務(wù)供 給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務(wù)利用。 　　5．時間　　指用于衛(wèi)生服務(wù)的時間，包括到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途上的時間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時間(等候掛號、等候就診、等候交費(fèi)、等候檢查和等候取藥等)以及就診時間。衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本越高，對需求量的影響越大?！　?．供給者的雙重身份　　在衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時有時衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵因素，假如醫(yī)生是多提供衛(wèi)生服務(wù)或提供某種類型衛(wèi)生服務(wù)的受意者，他們酒會出自于自身的利益多提供服務(wù)或多傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)。　　需求曲線：用圖形的形式來表示需求量與價格之間的關(guān)系(圖21)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線。　　二是需求水平的變動：在衛(wèi)生服務(wù)本身價格不變的前提下，其它因素的變動(如收入的改變)所引起的需求數(shù)量的變動稱為需求水平的變動，即在同一價格水平下，其它因素的變動將帶來需求量的升高或降低。當(dāng)價格高于均衡價格時，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會引起供給者之間的競爭，并導(dǎo)致其行為發(fā)生改變：降低價格和減少提供量，而價格的降低可以帶來需求量的增加，最終實(shí)現(xiàn)市場均衡，價格下降到均衡價格水平?！　∫话憔猓阂粋€市場均衡狀態(tài)的改變會引發(fā)其它相關(guān)市場均衡狀態(tài)的變化以及與相關(guān)市場密切聯(lián)系的其它市場的變化，即引發(fā)了許許多多市場的一系列變化，這種調(diào)整會一直不斷進(jìn)行下去，直到最后所有的市場都重新達(dá)到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達(dá)到了一般均衡。在此過程中，價格起到了傳導(dǎo)信息的作用，它是價格諸多功能中的最基本功能，價格其它功能的實(shí)現(xiàn)是以價格的傳導(dǎo)信息功能為前提條件的。因此，價格的變化可以調(diào)節(jié)整個社會中各類資源的配置，成為市場機(jī)制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。在此過程中價格起到了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步的作用。　　(二)需求水平　　市場價格的形成與需求水平有密切關(guān)系?！　?三)需求價格彈性與價格　　總利潤＝(價格一成本)提供數(shù)量?！　?四)市場性質(zhì)與價格　　在經(jīng)濟(jì)學(xué)中將市場分為四類：完全競爭市場、壟斷市場、寡頭壟斷市場和壟斷市場。因此，通常價格會受到政府的管制。但不同類型的服務(wù)需求的價格彈性存在著明顯的差異，需求價格彈性相對較高的醫(yī)療服務(wù)價格形成可以通過市場競爭或有限競爭來實(shí)現(xiàn)，部分需求價格彈性很低的服務(wù)則以管制價格為主?！　?六)信息與價格　　對于醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導(dǎo)致價格的上升。但也有人提出，應(yīng)該向消費(fèi)者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務(wù)的效果不易在不同的醫(yī)院之間進(jìn)行比較和判定?！　《⒄苤苾r格　　政府管制價格：指政府根據(jù)需要和目標(biāo)運(yùn)用行政手段規(guī)定并強(qiáng)制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的政策。通過對最高價格的控制，使價格不能任意上漲。政府可以通過這種嚴(yán)格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置?！　≡诠苤苾r格下，市場信號不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。超額需求的存在說明市場供給短缺，會出現(xiàn)排隊(duì)搶購的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。　　三、補(bǔ)貼政策與稅收政策　　為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價的價格管制政策外，還可以采用補(bǔ)貼政策。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實(shí)行免稅政策。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整?！　?三)第三階段　　從1980年至今。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與發(fā)展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營收入的比重逐漸增加，而用于彌補(bǔ)人員成本的經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助比重卻不斷下降。市場補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實(shí)促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者在利益機(jī)制的驅(qū)動下，不適當(dāng)?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，不僅帶來供需關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設(shè)備購買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件?！　∈袌鰴C(jī)制的作用；一定的市場供求狀況對應(yīng)于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后 價格也會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價格上升時，供大于求時價格下降。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟(jì)效益好的產(chǎn)品或服務(wù)。反之，將虧本以致破產(chǎn)。結(jié)果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效率不斷提高。風(fēng)險以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動生產(chǎn)者努力改善管理：更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平。反之，固定不變的價格不能夠行使其市場信號的傳遞功能，供給者和需求者不能夠根據(jù)價格信號來調(diào)整自己的行為。反之，亦然。只有市場主體真正能夠自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，并在此基礎(chǔ)上形成自我發(fā)展、自我約束，才能對各種市場信號的變化作出正確而靈敏的反應(yīng)，市場機(jī)制才能夠起到其調(diào)節(jié)資源蓖置的作用?！　?五)供求雙方處于基本平衡和平等地位　　當(dāng)市場供求關(guān)系處于基本平衡狀態(tài)，供需雙方掌握的信息相差不大時，市場機(jī)制對資源的正常調(diào)節(jié)作用才能發(fā)揮出來?！　‘?dāng)供需雙方所擁有的信息存在嚴(yán)重差異時，一方擁有的信息明顯多于另一方，則擁有信息多的一方占有主權(quán)地位，在交易中就會占有有利地位，具有較大獲益優(yōu)勢。在這種情