【正文】 ，因而除了本部門的生產(chǎn)者會增加供給外，其它利潤較低部門的生產(chǎn)者也會向該部門投資以獲得較高利潤，這就促使生產(chǎn)要素向該部門的流動和轉(zhuǎn)移。反之，將虧本以致破產(chǎn)。競爭的結(jié)果，導(dǎo)致該種商品的生產(chǎn)率提高，社會必要勞動時間縮短，單位商品的成本降低。在此過程中，社會資源流向經(jīng)濟(jì)效益好的產(chǎn)品或服務(wù)。因此，市場主體調(diào)整行為的結(jié)果又導(dǎo)致供求關(guān)系的改變。　　市場機(jī)制的作用；一定的市場供求狀況對應(yīng)于一定的價格水平，供求關(guān)系發(fā)生變化后 價格也會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，當(dāng)價格上升時，供大于求時價格下降。 　　市場構(gòu)成的基本要素，以價格為核心的市場信號(包括需求、供給、產(chǎn)品或服務(wù)的價格以及生產(chǎn)要素的價格)，以及作為市場主體的消費(fèi)者和提供者是市場構(gòu)成的基本要素。市場補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬洗_實(shí)促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，但另一方面，這種由此而帶來的不合理的價格結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供者在利益機(jī)制的驅(qū)動下，不適當(dāng)?shù)赝苿恿擞欣蓤D的服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，不僅帶來供需關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)提供結(jié)構(gòu)的扭曲，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷迅速增加的主要原因之一，并為在藥品和醫(yī)療設(shè)備購買和使用方面尋租行為的存在創(chuàng)造了供方條件。因此，醫(yī)院只能通過提供價格高于成本的藥品服務(wù)和大型醫(yī)療設(shè)備的診治服務(wù)來解決補(bǔ)償不足問題。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與發(fā)展，醫(yī)院總收人中經(jīng)營收入的比重逐漸增加，而用于彌補(bǔ)人員成本的經(jīng)常性財政補(bǔ)助比重卻不斷下降。因此，醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行了多次調(diào)整，包括1983年價格實(shí)行“雙軌制”，1985年對新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本進(jìn)行定價，政府針對出現(xiàn)的分解收費(fèi)等問題從1988年開始整頓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整了4100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，1991年又再次進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定了6000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價格，到1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌，以后又結(jié)合醫(yī)院等級評審，對不同等級醫(yī)院實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?！　?三)第三階段　　從1980年至今。醫(yī)療服務(wù)的價格低于不含工資的成本，藥品的批零差價收入可以作為醫(yī)院的收入，但由于藥品零售價格的降低，對成本的補(bǔ)償作用減弱，而政府補(bǔ)助的增加并沒有隨著醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度同步進(jìn)行。在此期間的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整?！　?二)第二階段　　從1958年到1980年。在此期間，政府逐漸增加對醫(yī)院的投入，并對醫(yī)院實(shí)行免稅政策。　　政府為限制某個行業(yè)的發(fā)展，或控制某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量，除采用最高限價外，也可以利用對該行業(yè)產(chǎn)品征稅的形式，但最高限價影響或破壞了市場價格機(jī)制作用的正常發(fā)揮，而征稅沒有對市場價格的形成產(chǎn)生直接影響，影響的只是生產(chǎn)成本，使提供者因生產(chǎn)成本提高，利潤降低而減少提供量?！　∪⒀a(bǔ)貼政策與稅收政策　　為支持某一產(chǎn)品或服務(wù)的發(fā)展，除采用最低限價的價格管制政策外，還可以采用補(bǔ)貼政策?！　?．導(dǎo)致尋租行為的產(chǎn)生　　尋租是一種通過非經(jīng)營性活動而獲利的行為，其實(shí)質(zhì)是一種“錢權(quán)交易”。超額需求的存在說明市場供給短缺，會出現(xiàn)排隊(duì)搶購的現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的通貨膨脹或?qū)е潞谑薪灰椎某霈F(xiàn)。反之，當(dāng)供給過剩時，在市場機(jī)制的作用下價格會降低，但在管制價格下(最高限價除外)，提供者會因價格信號保持不變或變化不大而不減少提供或減少的數(shù)量有限，導(dǎo)致市場產(chǎn)品積壓，服務(wù)利用水平較低，造成資源的浪費(fèi)?！　≡诠苤苾r格下，市場信號不能發(fā)揮其正常調(diào)節(jié)資源配置的作用。目的是防止價格的暴漲暴跌。政府可以通過這種嚴(yán)格的價格管制，直接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服務(wù)的供求狀況以及資源配置?！　?．最低限價　　政府規(guī)定某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的下限，產(chǎn)品或服務(wù)的實(shí)際提供價格只能在此價格以上變動，但不能低于這個價格，目的是保護(hù)某類提供者的利益、鼓勵某種產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)或提供。通過對最高價格的控制，使價格不能任意上漲?！　r格管制包括了服務(wù)市場的價格管制和要素市場的價格管制，前者直接影響醫(yī)療服務(wù)的供給與消費(fèi)，后者對醫(yī)療服務(wù)的成本產(chǎn)生影響?！　《?、政府管制價格　　政府管制價格：指政府根據(jù)需要和目標(biāo)運(yùn)用行政手段規(guī)定并強(qiáng)制執(zhí)行的某些產(chǎn)品或服務(wù)價格的政策。按照古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，供給增加，破壞了原有的市場平衡，價格將會相應(yīng)降低，但在醫(yī)療領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律有時與之相悖。但也有人提出，應(yīng)該向消費(fèi)者提供什么信息的“度”不易把握，主要是很多醫(yī)療服務(wù)的效果不易在不同的醫(yī)院之間進(jìn)行比較和判定?！　∮腥颂岢?，解決這種問題的方法是通過是增加消費(fèi)者擁有的信息量，包括服務(wù)的價格、費(fèi)用和效果方面的信息。　　(六)信息與價格　　對于醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者擁有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之間的競爭，有可能導(dǎo)致價格的上升。消費(fèi)者使用衛(wèi)生服務(wù)時自付比例越低，那么相對來說這種服務(wù)越便宜，對消費(fèi)者醫(yī)療服務(wù)需求影響越大。但不同類型的服務(wù)需求的價格彈性存在著明顯的差異，需求價格彈性相對較高的醫(yī)療服務(wù)價格形成可以通過市場競爭或有限競爭來實(shí)現(xiàn)，部分需求價格彈性很低的服務(wù)則以管制價格為主?！　τ卺t(yī)療服務(wù)，由于存在著天然的行業(yè)壟斷性，因而總體上看，醫(yī)療服務(wù)的價格很難通過市場經(jīng)濟(jì)主體的充分競爭而形成。因此，通常價格會受到政府的管制?！　≡趬艛嗍袌鲋?，提供者幾乎是唯一的，且無替代產(chǎn)品，所以很容易利用壟斷地位操縱價格?！　?四)市場性質(zhì)與價格　　在經(jīng)濟(jì)學(xué)中將市場分為四類：完全競爭市場、壟斷市場、寡頭壟斷市場和壟斷市場。因此，這種產(chǎn)品或服務(wù)的市場價格水平需要在價格、成本和提供數(shù)量之間進(jìn)行平衡后(目的是使總利潤達(dá)到最大)來確定?！　?三)需求價格彈性與價格　　總利潤＝(價格一成本)提供數(shù)量。反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以在一定程度上提高醫(yī)療服務(wù)的價格而不會對需求產(chǎn)生很大影響?！　?二)需求水平　　市場價格的形成與需求水平有密切關(guān)系。在生產(chǎn)或提供服務(wù)過程中都要消耗一定的成本， 這些成本的消耗將通過價格來補(bǔ)償。在此過程中價格起到了促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步的作用。如果某個生產(chǎn)者的個別勞動時間和個別生產(chǎn)成本低于社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本，在同樣的價格下就可以獲得更多利潤，在市場競爭中具有較大的降價空間，可通過價格手段擴(kuò)大市場份額，因而在競爭中處于有利的地位。因此，價格的變化可以調(diào)節(jié)整個社會中各類資源的配置，成為市場機(jī)制發(fā)揮其調(diào)節(jié)資源配置作用的關(guān)鍵因素。由于提供生產(chǎn)或服務(wù)需要一定的資源，因而在此過程中，資源的投入與流向也會隨供給量的變化而改變。在此過程中，價格起到了傳導(dǎo)信息的作用，它是價格諸多功能中的最基本功能，價格其它功能的實(shí)現(xiàn)是以價格的傳導(dǎo)信息功能為前提條件的。一種產(chǎn)品或服務(wù)的價格變化會導(dǎo)致其它產(chǎn)品或服務(wù)供求狀況的改變和價格的調(diào)整，導(dǎo)致市場均衡從局部均衡發(fā)展為—般均衡?！　∫话憔猓阂粋€市場均衡狀態(tài)的改變會引發(fā)其它相關(guān)市場均衡狀態(tài)的變化以及與相關(guān)市場密切聯(lián)系的其它市場的變化，即引發(fā)了許許多多市場的一系列變化，這種調(diào)整會一直不斷進(jìn)行下去，直到最后所有的市場都重新達(dá)到均衡狀態(tài)或新的均衡狀態(tài)，即達(dá)到了一般均衡。　　一般情況下，當(dāng)價格位于均衡點(diǎn)時，市場相對穩(wěn)定，否則，市場上的供求量就會發(fā)生變化，盡終使價格趨于新的平衡，或恢復(fù)原有平衡。當(dāng)價格高于均衡價格時，供給量大于需求量，產(chǎn)生了供給剩余，這會引起供給者之間的競爭，并導(dǎo)致其行為發(fā)生改變：降低價格和減少提供量，而價格的降低可以帶來需求量的增加，最終實(shí)現(xiàn)市場均衡，價格下降到均衡價格水平。　　均衡價格：在市場均衡狀態(tài)下，需求者愿意支付的價格與供給者愿意接受的價格是完全一致的，該價格稱為均衡價格。　　二是需求水平的變動：在衛(wèi)生服務(wù)本身價格不變的前提下，其它因素的變動(如收入的改變)所引起的需求數(shù)量的變動稱為需求水平的變動，即在同一價格水平下，其它因素的變動將帶來需求量的升高或降低。該函數(shù)既可以是線性函數(shù)，也可以是非線性函數(shù)?！　⌒枨笄€：用圖形的形式來表示需求量與價格之間的關(guān)系(圖21)，它是一條自左上方向右下方傾斜的曲線?！　《?、需求曲線　?。ㄒ唬┬枨笄€　　需求定理；在其它條件不變的情況下，某種商品或服務(wù)的需求量隨著價格的上升而減少，隨著價格的下降而增加，需求量與價格之間存在著反方向變動關(guān)系?！　?．供給者的雙重身份　　在衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務(wù)的代理人，同時有時衛(wèi)生服務(wù)的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵因素，假如醫(yī)生是多提供衛(wèi)生服務(wù)或提供某種類型衛(wèi)生服務(wù)的受意者，他們酒會出自于自身的利益多提供服務(wù)或多傾向于提供某種服務(wù)，甚至提供不必要的服務(wù)?！　r間成本對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響具有兩方面的政策意義：①隨著服務(wù)價格的降低(如提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù))，衛(wèi)生服務(wù)需求將對時間成本更為敏感。衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本越高，對需求量的影響越大。　　二是時間的機(jī)會成本。 　　5．時間　　指用于衛(wèi)生服務(wù)的時間，包括到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途上的時間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時間(等候掛號、等候就診、等候交費(fèi)、等候檢查和等候取藥等)以及就診時間?！　?shí)質(zhì)上不同的醫(yī)療保障制度是通過改變醫(yī)療服務(wù)的價格對需方的醫(yī)療消費(fèi)行為，進(jìn)而對 需求量產(chǎn)生影響。衛(wèi)生服務(wù)供 給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等是否與消費(fèi)者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務(wù)的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務(wù)利用。包括人口生理特征、社會文化因素、經(jīng)濟(jì)因素等。 　　健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)的需求水平?！　?)對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期：　　對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況，包括對價格和供給量的預(yù)期，也影響著當(dāng)前的需求量。　　目前對質(zhì)量的理解有二：一是在提供同樣服務(wù)下的健康改善，二是用高技術(shù)或衛(wèi)生資源作為高質(zhì)量的替代?！　⌒l(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是指衛(wèi)生服務(wù)提供的效果，即與規(guī)定的要求相比較，衛(wèi)生服務(wù)提供的優(yōu)劣程度?；颊呒词公@得了經(jīng)濟(jì)賠償，但健康的損害是金錢所不可替代的。任何低質(zhì)量或不適宜的衛(wèi)生服務(wù)都可能帶來不利影響，而且可能是永久性的，致命的。　　偏愛心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實(shí)際差異；主觀因素所致；在很大程上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影響。一般來說，某物品（服務(wù)）的需求量與其替代品價格成正向變動，與互補(bǔ)品的價格成反向變動?！　?)貨幣儲蓄　　同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品或服務(wù)的需求水平相對低；反之，亦然?！　?）衛(wèi)生服務(wù)價格 　　通常，價格越高，需求量越低；價格越低，需求量越高?！　⊥ㄟ^需求分析，可以建立起需求水平與影響因素之間的計(jì)量模型，以反映某種商品或服務(wù)的需求量與影響該種商品或服務(wù)的諸多因素的關(guān)系。因此，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用是通過政府、社會、保險組和個人共同支付的，也因此改變了衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的消費(fèi)行為以及衛(wèi)生服務(wù)供給者的提供行為，帶來在衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用等方面相應(yīng)的變化。　　5．衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性　　由于衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性和高風(fēng)險性，需要通過消費(fèi)信用(如醫(yī)療保險)來解決醫(yī)療問題?！　?．衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性　　與其他商品或服務(wù)不同，衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)除消費(fèi)者受益外，還會有益于他人，即衛(wèi)生服務(wù)的利用在消費(fèi)者出現(xiàn)之外取得了正效益，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性。此外，消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，往往帶有求助心理，對醫(yī)生形成一種依賴，希望通過醫(yī)生所提供的服務(wù)來維護(hù)和增進(jìn)健康。衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)存在著明顯的信息缺乏，消費(fèi)者沒有足夠的信息來作出自己的消費(fèi)選擇?！　《⑿l(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)　　1． 消費(fèi)信息缺乏　　衛(wèi)生服務(wù)是一種服務(wù)，其提供與消費(fèi)行為是同時進(jìn)行的，消費(fèi)者可以根據(jù)價格信息和以往消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)或他人的介紹，媒體宣傳等效果信息來選擇是否消費(fèi)，但在消費(fèi)過程開始后，通常不知道提供服務(wù)的準(zhǔn)確數(shù)量、質(zhì)量和最終結(jié)果，即存在著一定程度的信息缺乏，這是與一般商品所不同的特征?！　。ㄋ模┱咭饬x　　作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)?！　?三)需要與需求的區(qū)別及聯(lián)系　　衛(wèi)生服務(wù)需要與需求兩者之間的關(guān)系可分為4類：沒有認(rèn)識到的需要，即機(jī)體出現(xiàn)了健康問題，但個體沒有認(rèn)識或感覺到，因而也就不會去利用衛(wèi)生服務(wù)；認(rèn)識到的需要，但因種種原因沒有轉(zhuǎn)化為需求；消費(fèi)者愿意且有能力購買，醫(yī)生從專業(yè)的角度也認(rèn)為有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)量，這部分構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體；沒有需要的需求。通常是由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。因此，市場需求量的改變是個人變化和或消費(fèi)者數(shù)量變化的結(jié)果。凡影響個人需求的因素都會影響到市場需求?！　⌒l(wèi)生服務(wù)的個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下將購買的某種衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，其實(shí)現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費(fèi)者相對于價格、保障狀況的收人水平（預(yù)算約束 )、衛(wèi)生服務(wù)的效果和個人或家庭的消費(fèi)目標(biāo)和偏好?！　〗陙碓谛l(wèi)生改革中遇到了很多急需解決的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，并成為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的熱點(diǎn)，歸納起來主要包括以下幾個方面：　　1．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的取向　　2．政府職能　　3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革　　4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理　　5．衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)提供體系　　6．醫(yī)療費(fèi)用控制　　7．藥品問題及其改革　　8．農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展　　9．城市職工醫(yī)療保障制度改革　　本指導(dǎo)將針對上述部分問題，在介紹基本經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律和探討產(chǎn)生這些經(jīng)濟(jì)行為的主要原因以及解決相關(guān)問題可能途徑與方法。缺乏理論指導(dǎo)的實(shí)踐通常帶有盲目性，而缺乏實(shí)踐的理論又往往是空洞的?！　?七)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)　　藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)是近年來逐漸發(fā)展起來的新型邊緣學(xué)科，它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法研究藥品資源的配置和利用效率以及藥品與其它衛(wèi)生服務(wù)和資源的關(guān)系，以促進(jìn)臨床的合理用藥，控制藥品費(fèi)用的不合理增長，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，為政府制定藥品政策提供依據(jù)?！　?六)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理　　在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何適應(yīng)外部環(huán)境，建立有效的經(jīng)營機(jī)制，使生產(chǎn)要素的投入合理、組合狀