特殊問題的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-08-28 16:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 啶，口服 10～ 30mg,每日 3次。 ?強(qiáng)的松 ,每天口服總量為 60～ 80mg， 2～ 4周 內(nèi)逐步減藥至停藥。 ?三環(huán)抗抑郁劑 ,抗驚厥劑、神經(jīng)病變性疼痛 的藥物。 ?阿片類鎮(zhèn)痛劑。 ? 植入裝置如脊髓刺激器 ? 慎重選擇 ? 外科或化學(xué)性交感神經(jīng)切除 ? 交感神經(jīng)節(jié)射頻切除方法 ? 安慰劑對(duì)照試驗(yàn)明確交感維持性疼痛的診斷 ⑴ 非甾體類藥 :NSAIDs ? 應(yīng)用最廣泛 ? CRPS早期，炎性反應(yīng)應(yīng)用 NSAIDs ⑵ 抗驚厥藥 ? 與三環(huán)類抗抑郁藥相類似 ? 對(duì)疼痛有效 ⑶ 三環(huán)類抗抑郁藥 ? 抗焦慮、抗抑郁藥物 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 ⑷其它 ? 骨再吸收強(qiáng)抑制劑 ? 靜脈溴芐胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降鈣素。 ? 抗組胺藥、辣椒素、 α 阻滯劑、 α 2拮抗劑 ? 必須注意不良反應(yīng)。 ? 交感神經(jīng)切除術(shù) ? 損傷的外周神經(jīng)再吻合或移植 ? 神經(jīng)部分切除術(shù) ? 心理治療 ? IASP建議病程 2個(gè)月的 CRPS病人應(yīng)接受心理評(píng)估 ? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì) ? 針灸 ? 穴位治療 ? 推拿 第三節(jié) 骨化性肌炎康復(fù) 一、概 述 ?定義 骨化性肌炎 (myositis ossificans)又稱異位骨化癥 (heterotopic ossification)或異位骨化 (ectopic ossification)。其特征為關(guān)節(jié)附近正常軟組織內(nèi)有新骨形成。 ? 病因和發(fā)病機(jī)理不明確，有三種學(xué)說： ①血腫骨化：創(chuàng)傷后血腫纖維化和逐漸形 成軟骨和骨組織 ②纖維組織轉(zhuǎn)化：肌肉 結(jié)締 組織 ③骨膜生骨：肌肉和骨膜同時(shí)創(chuàng)傷，骨膜 撕裂出新骨，沿肌肉撕裂方向進(jìn)行骨化。 ? 病因和發(fā)病機(jī)理 局部重復(fù)創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng) 傷所致肌肉痙攣，人工假體置換術(shù) 后，神經(jīng)血管功能障礙等有關(guān)。 二、臨床特點(diǎn) (一 )分類： 3種類型 ?肌肉直接損傷為常見的原因 ?局限性骨化性肌炎好發(fā)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) ?主要的致病因素：外傷、骨折或手術(shù) ?暴力手法造成的關(guān)節(jié)及周圍軟 組織損傷 是造成骨化性肌炎的重要因素。 診斷： ?疼痛、 ?發(fā)熱、 ?紅腫、 ?逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ?血清堿性磷酸酶可以升高 ?三相核素骨掃描 成熟期骨化性肌炎一般在 9— 12月以后。 ?是鄰近骨膜的新骨形成 ?多見于脊柱和股骨 .如后縱韌帶骨化 3. 進(jìn)行性骨化性肌炎 ?病因不清 ?多見于青少年 ?骨骼肌和結(jié)締組織內(nèi)鈣化 ?影響脊柱和四肢話動(dòng)，致殘率 ?病程為進(jìn)行性 (三 )臨床分期 第一期 (即傷后 1～ 2周 )： ? 局部軟組織炎癥反應(yīng)， ? 腫脹持續(xù)不減， ? 皮膚潮紅，溫高， ? 局部壓痛。 ? 腫塊形成 ? 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度減小， ? 血腫中堿性磷酸酶高。 ? 2周內(nèi) X線無異常 第二期 (2周 )：骨化進(jìn)行期 ?局部腫脹有消減、軟 組織 僵硬感 ?X線能顯示局部組織陰影，呈云霧狀骨化影，邊緣不清。 第三期：骨化靜止期 ?軟組織僵硬 ?X線片顯示骨化近成熟 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到限制 (四 )癥狀與體征 ?創(chuàng)傷關(guān)節(jié)部位 ?局部手術(shù)創(chuàng)傷較重，血腫較重的部位 ?反復(fù)較重手法按摩整復(fù) ?強(qiáng)制性被動(dòng)活動(dòng)的部位 ?多以屈肘肌、股四頭肌和股內(nèi)收肌 ? 成熟期診斷主要依據(jù) 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 （五 )X線片檢查 ?軟組織密度增高 ?鄰近骨骨膜反映 ?高密度云霧狀鈣化 ?新生骨像 （六）同位素骨掃描 （七） CT檢查 （八）診斷 ?創(chuàng)傷病史 ?肌肉有硬性腫塊，局部壓痛 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小 ?X線片、同位素骨掃描、 CT 檢查 三、康復(fù)評(píng)定 (一 )X線片確定骨化范圍及程度作為重要 依據(jù)。 X線 Hemblem分級(jí)法： Ⅰ 級(jí) 異位骨累及患病區(qū)的范圍不超過 1/3。 Ⅱ 級(jí) 受累范圍在 1/3～ 2/3之間。 Ⅲ 級(jí) 受累范圍超過 2/3，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 (二 )疼痛程度評(píng)定 VAS評(píng)分、疼痛評(píng)分 量表 （三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 （四）臨床檢查 查體、損傷病史、 局部癥狀 四、康復(fù)治療 (一 )手術(shù)治療適應(yīng)證 ①關(guān)節(jié)功能障礙明顯。 ②無關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重 影響工作和生活。 ③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀。 ④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。 (二 )手術(shù)治療注意事項(xiàng) ①?gòu)氐浊谐腔瘔K，周圍薄層纖維瘢痕組織。 ②銳性剝離，減少挫傷。 ③嚴(yán)格止血
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