下背痛的康復(編輯修改稿)
2025-08-28 16:26 本頁面
【文章內容簡介】 及足底的感覺障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭肌持續(xù)不同程度的功能障礙。 ? 臀部與健側對比存在不同程度的肌萎縮。 ? 下肢內旋試驗可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗一般為陽性。 ? 診斷可依據(jù)臨床表現(xiàn)結合肌電圖的檢查，X線一般無陽性所見。 二、腰椎間盤突出癥 1．定義 腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～ L5～ S L3～ 4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。 L4～ L5～ S1突出占 90%， 年齡在 20— 50歲多發(fā)。 誘發(fā)因素：退行性變、職業(yè)、吸煙、心理 因素、醫(yī)源性損傷、體育活動、以及寒冷、 肥胖等。 腰椎三關節(jié)復合體 ,腰椎是脊柱運動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關節(jié)組成三關節(jié)復合體，對腰椎骨性結構的穩(wěn)定性起決定作用。 腰椎間盤突出癥的原因： 在椎間盤退變的基礎上，由于突然或持續(xù) 加在其上的縱向壓力和旋轉外力而引起。 椎間盤的退變是髓核突出的基礎 引起椎間盤內壓力增高的外力，是椎 間盤不可缺少的因素。 腰椎間盤突出癥的病理變化： 腰椎間盤突出癥的病理變化過程，可分為 三個階段： 突出前期 突出期 突出后期 （一）分型 影像學分型： 中央型、側后型、外側型和極外側型 病理分型 ： 退變型 膨出型 未破裂型 突出型 脫出后縱韌帶下型 脫出后縱韌帶后型 破裂型 游離型 臨床分型： （ 1）無癥狀型（依賴于影象學診斷） ? Schmorl（許莫）結節(jié)型： ? 經(jīng)骨突出型： （ 2）腰腿疼痛型 中央型 中央旁型 旁側型 外側型 最外側型 （二）臨床特點 1．癥狀 臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重， 臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。 腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個病程可反復發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。 2．體 征 ?腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側凸畸形。腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動感，對診斷腰椎間盤突出癥有價值。 ? 壓痛點也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗及加強試驗陽性多見。 3．影像學檢查 腰椎間盤突出癥的 X片征象： ①脊柱腰段外形的改變 ②椎體外形的改變 ③椎間隙的改變 ? 腰椎間盤突出的 CT征象 ①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度。 ②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移 位、消失。 ③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、 小關節(jié)突增生、中央椎管及側隱窩狹窄。 ? 腰椎間盤突出的 MRI征象 ①椎間盤突出物與原髓
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