【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多數(shù)時(shí)間有膝痛；② 、 關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲；③ 、 晨僵小于等于 30分鐘；④ 、 年齡大于等于 40歲；⑤ 、 膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；⑥ 、 膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；最少存在 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 或 ① 、 ② 、 ③ 、 ⑤ 或 ① 、 ⑥ 即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。（ 2）臨床加 X線標(biāo)準(zhǔn)：① 、 1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間有膝痛；② 、 X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 、 OA性滑液（透明、粘性、 WBC小于2022/ml）；④ 、 不能查滑液，年齡大于等于 40歲；⑤ 、 晨僵小于等于 30分鐘；⑥ 、 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲；最少存在 ① 、 ② 或 ① 、 ③ 、 ⑤ 、 ⑥ 或 ① 、 ④ 、 ⑤ 、 ⑥ 即可診斷 OA。（ 3）、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)根據(jù) Kellgren和 Lawree的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)：正常；I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。 （二）康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)： ① 緩解關(guān)節(jié)疼痛 ② 減輕關(guān)節(jié)腫脹 ③ 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 ④ 增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 ⑤ 矯正關(guān)節(jié)畸形2．康復(fù)治療方法 (1) 一般治療： 注意休息 保護(hù)關(guān)節(jié) 避免過度活動(dòng)或損傷 急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。(2) 運(yùn)動(dòng)療法 增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高ADL ① 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練： ② 肌力訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練： ③ 有氧運(yùn)動(dòng)： 游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈(3) 物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法 鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療 促進(jìn)局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法 消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán)(4) 藥物治療① 非類固醇抗炎藥物 (NSAID)： 消炎、止痛，各種骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物 莫比可、萬(wàn)絡(luò)、西樂葆、諾福丁② 補(bǔ)充氨基葡萄糖藥物： 維骨力：氨基單糖 硫酸氨基葡萄糖 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛③ 透明質(zhì)酸： 透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射， 1次 /周， 4周為 1療程 關(guān)節(jié)軟骨表面形成保護(hù)層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障 增加關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦疼痛(5) 矯形器的應(yīng)用 支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅 預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和補(bǔ)償關(guān)節(jié)功能 減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷，減慢關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展。 (6) 手術(shù)治療 畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)病因 ： 是退行性膝關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，指由于髕骨力線異常及其周圍支持帶的異常緊張，使髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)一步可造成軟骨損傷、退變，最終導(dǎo)致晚期骨關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)：髕骨周圍疼痛，摩擦音，偶爾出現(xiàn)輕度腫脹，疼痛位于髕股關(guān)節(jié)的前側(cè)或外側(cè)和韌帶處，持續(xù)的膝關(guān)節(jié)加重疼痛，可有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)假性絞鎖。（二）、康復(fù)訓(xùn)練急性期治療 :目的在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。措施有冰敷、理療，避免膝屈曲大于 40176。以上 。慢性期康復(fù)：（ 1）柔韌性訓(xùn)練（ 2) 肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（ 3）使用支具和繃帶綁扎以控制髕骨的異常活動(dòng)第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù)v一、扁平足的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)病因： (1)遺傳因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。 臨床表現(xiàn)： 臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。 （ 1）姿勢(shì)性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅，足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限。站立時(shí)，足扁平，足外翻。經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。 ?。?2）痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長(zhǎng)肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動(dòng)明顯受限。即使經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。 （二）康復(fù)治療：有遺傳傾向或經(jīng)常站立工作者，要常用足底外緣著地練習(xí)行走，避免足部長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì)。防止疲勞。適當(dāng)?shù)呐芴鴦?dòng)作有助于鍛煉足部肌肉，減輕韌帶負(fù)擔(dān)。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一個(gè)薄墊。：適用于姿勢(shì)性平足癥和大多數(shù)痙攣性平足癥?？梢岳懑?、按摩、加強(qiáng)足內(nèi)、外在肌鍛煉，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應(yīng)以加強(qiáng)肌力鍛煉為主。對(duì)痙攣性平足癥病人應(yīng)注意休息，嚴(yán)重者可在麻醉下先行手法矯枉過正，爾后用小腿石 膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。癥狀消失后，再穿平足矯形鞋和鞋墊。 ：少數(shù)病人經(jīng)各種非手術(shù)療法不見效者，可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)（即跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié)）。 v二、足跟痛的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)病因： 是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。 主要有足底筋膜炎，足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓，足跟脂肪墊萎縮等。臨床表現(xiàn)：足跟部疼痛，以早上邁第一步或久坐后邁第一步時(shí)為重，行走時(shí)疼痛程度減輕。體征：患者沿足底筋膜處有觸痛，背屈腳趾時(shí)觸痛加重。（二）康復(fù)治療患者在睡前和晨起時(shí)進(jìn)行 5分鐘左右的足底筋膜拉伸鍛煉，日間進(jìn)行足底肌肉的功能訓(xùn)練；若患者為平足，可使用平足矯形器來支撐足弓，緩沖對(duì)足跟的沖擊；嚴(yán)重者可口服非甾體藥物，痛點(diǎn)封閉，配合超短波，紅外線等物理治療；急性疼痛期應(yīng)減少站立及走路的時(shí)間，并可在足跟部加有彈性的柔軟鞋墊，以緩沖足跟受力的強(qiáng)度。 v三、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)概述 :在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)