【正文】 (4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。v（三）腰椎管狹窄征的康復(fù)病因： 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腰椎管狹窄的常見(jiàn)病因有以下幾類：此外還有節(jié)律性牽引。v（二）腰椎間盤突出癥的康復(fù)病因和臨床表現(xiàn)（ 1）病因： 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因， 20歲后椎間盤開始退變，髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降，軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變。v（二）脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段脊柱疾病的康復(fù)原則：以提高脊柱穩(wěn)定性為治療的核心，在此基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)癥治療緩解疼痛，通過(guò)各種治療技術(shù)恢復(fù)脊柱的正常序列，通過(guò)健康宣教避免不良姿勢(shì)和行為。（四）多裂肌的重要作用：（三）局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌的作用：部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。慢性期康復(fù)：（ 1）柔韌性訓(xùn)練（ 2) 肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（ 3）使用支具和繃帶綁扎以控制髕骨的異常活動(dòng)第六節(jié) ⑥ 或 ① X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 、 對(duì)于粘連嚴(yán)重的患者，應(yīng)由專業(yè)治療師采用牽伸技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。 ， X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征?？祻?fù)方法：理療，步態(tài)訓(xùn)練，局部穩(wěn)定肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。第二節(jié) 這就是 “ 超量恢復(fù) ” 。 v等長(zhǎng)收縮肌纖維的長(zhǎng)度不變 ,張力發(fā)生改變 ； 等張收縮肌纖維的張力不變 ,長(zhǎng)度發(fā)生改變 。無(wú)論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會(huì)影響局部的穩(wěn)定性。福建醫(yī)大康復(fù)教研室福建醫(yī)大康復(fù)教研室創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致腦的高級(jí)中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導(dǎo)致控制通道的損害，從而造成問(wèn)題。 v等張收縮 ：肌肉的收縮只是 長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變 。隨休息的時(shí)間延長(zhǎng)，又逐漸下降回原有的功能水平。v關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則（ 1）彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)（ 2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的原則：利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)。康復(fù)目的是 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，減少功能障礙。 ；三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。治療前可作局部熱療，練習(xí)時(shí)應(yīng)避免肩胛帶代償，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)，盡量行 “終末牽伸 ”；肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到 90176。膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)v一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)（一）病因和診斷骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。、 （二）、康復(fù)訓(xùn)練急性期治療 :目的在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。嚴(yán)重者，足部僵硬。膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。主要包括：肌肉力量訓(xùn)練，肌肉耐力（有氧運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練）。緩解疼痛。每日 1～ 2次 ,物理治療 常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等?！　? 康復(fù)治療(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、 Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥?！　?(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。是行之有效的輔助治療 ,應(yīng)采用木板床 , 時(shí)間約 3周 , 離床時(shí)配帶腰圍固定 , 以限制腰椎活動(dòng)。包括：對(duì)疼痛的正確診斷、疼痛的管理（如使用藥物）、整復(fù)和牽引、神經(jīng)肌肉控制和肌肉平衡的恢復(fù)、軀干力量的系統(tǒng)性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、正常生活模式指導(dǎo)等。由于發(fā)病機(jī)制與頸椎失穩(wěn)有關(guān)，故采取以懸吊運(yùn)動(dòng)為主的頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練，可緩解癥狀。患者訴慢性頸部疼痛，影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常。 適當(dāng)?shù)呐芴鴦?dòng)作有助于鍛煉足部肌肉，減輕韌帶負(fù)擔(dān)。(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。、 關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲；③ 、 疼痛常發(fā)生在夜間或清晨，拇指無(wú)力，活動(dòng)笨拙。以免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。 臨床表現(xiàn)： 前臂肌肉的兩端肌腱之間產(chǎn)生了紅腫和疼痛，尤其是靠近肘部外側(cè)和內(nèi)側(cè)肌妥上端的骨附著點(diǎn)。疼痛位于肩部深處，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。后期階段康復(fù)目的：保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體活動(dòng)。毫不夸張地說(shuō)，沒(méi)有超量恢復(fù)，就沒(méi)有肌力的增長(zhǎng)，人體就不會(huì)具有可訓(xùn)練性。在強(qiáng)化肌力的訓(xùn)練中，肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。v常用運(yùn)動(dòng)療法：基本概念：v肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變，這種收縮稱為 等長(zhǎng)收縮 ，又稱為靜力收縮。v社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù) （ 1）、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 ① 超量恢復(fù)：人體在運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)過(guò)程中，體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì) (ATP、蛋白質(zhì)、糖和無(wú)機(jī)鹽等 )不僅能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的原有水平，而且在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)超過(guò)原有水平的現(xiàn)象，稱為超量恢復(fù)。具體做法是，使受訓(xùn)練的肌群在承受的最大負(fù)荷下作等長(zhǎng)收縮，持續(xù) 6秒，重復(fù) 20次，各次間隔 20秒，每天訓(xùn)練 1回。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史 受寒史、偏癱史，也有無(wú)任何誘因而發(fā)病者。 X線檢查有時(shí)可見(jiàn)岡上肌止點(diǎn)處鈣鹽沉積。（ 3）管腔內(nèi)容物增多、體積增大腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過(guò)低、蚓狀肌肌腹過(guò)高等，都將過(guò)多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)互相擠壓、摩擦，這時(shí)較為敏感的表現(xiàn)出功能障礙的即是正中神經(jīng)。② 或 ① (6) 手術(shù)治療 畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。 v三、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)概述 :在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。第七節(jié) 矯形器可在短時(shí)間內(nèi)提高脊柱的穩(wěn)定性，但長(zhǎng)期佩戴可導(dǎo)致脊柱周圍肌肉的萎縮，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可從根本上提高脊柱的穩(wěn)定性。向前推壓突出物 ,10Kg止 。改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系③ 擠碎突出的髓核 , (5)醫(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無(wú)妨礙。緩解肌肉痙攣 ,按摩可使痙攣的肌肉松弛 ,以間歇牽引效果較佳 。四、