【正文】 塑型異常和力學。連續(xù)觀察兩周骨折處不變 形。髓內釘固定主要用于長骨骨干的骨不連。 電刺激和電磁刺激治療對骨生長具有促進作用。 肱骨為：電壓 24KV，能量流密度為，脈沖次數(shù)為 3000次。不適當?shù)墓钦鄱素撝?，易導致骨不連。一般治療 3月后可以在 X線片上顯示骨痂形成。超聲是一種機械能，以聲波形式通過生物組織傳遞。 ⑷ 外固定架治療：外固定架在治療骨不連中是非常有效的方法，特別是在伴有骨缺損、短縮或畸形時。 ?直接由軟骨內骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形。 常見的原因為 ?骨折治療時未恢復骨折部位骨骼的連續(xù)性和力學完整性 ?康復治療失控或指導失誤 ?治療中給予“超前”康復步驟 骨折延遲愈合 ?指骨折在正常愈合所需時間，即 4個月內仍未愈合。 X線 Hemblem分級法： Ⅰ 級 異位骨累及患病區(qū)的范圍不超過 1/3。 ?苯氧芐胺，每天總量 40～ 120mg,分次口服 ?硝苯吡啶，口服 10～ 30mg,每日 3次。 第一期（急性期）：時間為起病后 3～ 6 個月 特征為疼痛感、觸痛、腫脹和血管舒縮 平衡 關節(jié)活動受限 骨掃描顯示鈣攝入增加， X線平片正常皮膚常有光澤感或皺縮、發(fā)涼 ,骨掃描顯示鈣攝入降低， X線平片顯示嚴重脫鈣 第二期（營養(yǎng)不良期）：時間為第一期之 后 3～ 6個月 特征為上述癥狀部分緩解，但皮膚和骨出 現(xiàn)營養(yǎng)不良改變。 可通過關節(jié)松動和關節(jié)牽張技術，使僵硬的關節(jié)周圍組織、關節(jié)囊松弛，恢復彈性，能使中、輕度的瘢痕組織柔軟、彈性和長度得到改變。第十六章 特殊問題的康復 學習要求 ? 掌握關節(jié)攣縮的評定和康復治療 ? 掌握復雜性局部疼痛綜合征的評定和康復治療 ? 掌握骨化性肌炎的康復評定和治療 ? 掌握骨不連的康復評定和治療 ? 熟悉關節(jié)攣縮的病因和臨床特點 ? 熟悉復雜性局部疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)和分期 ? 熟悉骨化性肌炎的臨床特點和分期 ? 熟悉骨不連的臨床特點 、 分類和診斷 第一節(jié) 關節(jié)僵硬的康復 一、概 述 在外傷或肢體關節(jié)周圍發(fā)生病變 手術及外固定以后，未經(jīng)系統(tǒng)的康 復治療 特別是不適當?shù)耐夤潭ǎ? 超時間的外固定 ? 關節(jié)囊的攣縮， ? 關節(jié)周圍韌帶的纖維化， ? 周圍肌肉的廢用性萎縮 ? 燒傷后關節(jié)周圍的瘢痕組織及手術后產(chǎn)生的切口瘢痕發(fā)生皮膚攣縮， ? 長期臥床 ? 錯誤性的姿勢體位 均可使關節(jié)運動受到限制、僵硬，甚至關節(jié)強直。 嚴重的關節(jié)僵硬和瘢痕必要時可經(jīng)手術松解和整形延長術，改善局部條件，術后再行關節(jié)的功能訓練。 骨掃描正常， X線平片正?；蚵晕⒚撯}。 ?強的松 ,每天口服總量為 60～ 80mg， 2～ 4周 內逐步減藥至停藥。 Ⅱ 級 受累范圍在 1/3～ 2/3之間。 ?因血液循環(huán)較差，外傷破壞較大。 ? 在松質骨的線形骨折，當骨折斷端穩(wěn)定，對合好，無移位時，不附加機械性固定就能愈合。外固定架可作為暫時或最終的固定方法，其優(yōu)點是相對創(chuàng)傷較小，不干擾骨不連處周圍的軟組織，能糾正畸形并提供穩(wěn)定的外固定。治療用超聲頻率為 ～ ，骨折部位強度一般在 1300W/C㎡ ,低強度的脈沖超聲 150mW/ C㎡ ，每次治療時間 20min。 治療劑量的能量流密度高低與骨折線的面積相關。 。 股骨和脛骨的強度最高， SW治療參數(shù)為電壓 28KV，能量密度為 ～ mJ/mm3，脈沖次數(shù)為 6000～ 12022次。 超聲的溫熱作用增加骨折部位和周圍組織的血液循環(huán)，可在組織中產(chǎn)生相當高的熱量，促進血管生成，促進骨折部位的血流增加，具有影響骨骼形態(tài)學的能力，有利于骨折愈合。 ⑸ 內固定治療 :其原則同急性骨折治療，治療骨不連的內固定應足夠穩(wěn)定。 ②下肢能不扶拐杖在平地連續(xù)性走 3分鐘 ,并 不少于 30步。 ?涉及生物力學、多種細胞因子、基因及個體情況、藥物。 (二 )疼痛程度評定 VAS評分、疼痛評分 量表 （三）關節(jié)活動度的評定 （四）臨床檢查 查體、損傷病史、 局部癥狀 四、康復治療 (一 )手術治療適應證 ①關節(jié)功能障礙明顯。 ?阿片類鎮(zhèn)痛劑。 ? 3期之間可相互重疊 ? 較晚期被認為是不可逆 ? 廢用而產(chǎn)生的運動功能障礙 ? 階段分期預示把握 CRPS最佳治療時機 三、康復評定 ? 無特殊試驗和專項評定方法 ? 評定疼痛強度 ? 全身感覺和功能 ? 血管或神經(jīng)病學檢查 ? 感覺測試 ? 運動測試 ? 自主神經(jīng)測試 ? 營養(yǎng)機能障礙測試 ? 肢體 X線攝片、 MRI。 (二 )支具夾板的應用 裝配合適的支具或夾板，在關節(jié)功能訓