【正文】 塑型異常和力學(xué)。連續(xù)觀察兩周骨折處不變 形。髓內(nèi)釘固定主要用于長(zhǎng)骨骨干的骨不連。 電刺激和電磁刺激治療對(duì)骨生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。 肱骨為：電壓 24KV，能量流密度為，脈沖次數(shù)為 3000次。不適當(dāng)?shù)墓钦鄱素?fù)重，易導(dǎo)致骨不連。一般治療 3月后可以在 X線片上顯示骨痂形成。超聲是一種機(jī)械能，以聲波形式通過生物組織傳遞。 ⑷ 外固定架治療：外固定架在治療骨不連中是非常有效的方法，特別是在伴有骨缺損、短縮或畸形時(shí)。 ?直接由軟骨內(nèi)骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形。 常見的原因?yàn)? ?骨折治療時(shí)未恢復(fù)骨折部位骨骼的連續(xù)性和力學(xué)完整性 ?康復(fù)治療失控或指導(dǎo)失誤 ?治療中給予“超前”康復(fù)步驟 骨折延遲愈合 ?指骨折在正常愈合所需時(shí)間，即 4個(gè)月內(nèi)仍未愈合。 X線 Hemblem分級(jí)法： Ⅰ 級(jí) 異位骨累及患病區(qū)的范圍不超過 1/3。 ?苯氧芐胺，每天總量 40～ 120mg,分次口服 ?硝苯吡啶，口服 10～ 30mg,每日 3次。 第一期（急性期）：時(shí)間為起病后 3～ 6 個(gè)月 特征為疼痛感、觸痛、腫脹和血管舒縮 平衡 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 骨掃描顯示鈣攝入增加， X線平片正常皮膚常有光澤感或皺縮、發(fā)涼 ,骨掃描顯示鈣攝入降低， X線平片顯示嚴(yán)重脫鈣 第二期（營(yíng)養(yǎng)不良期）：時(shí)間為第一期之 后 3～ 6個(gè)月 特征為上述癥狀部分緩解，但皮膚和骨出 現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良改變。 可通過關(guān)節(jié)松動(dòng)和關(guān)節(jié)牽張技術(shù)，使僵硬的關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)囊松弛，恢復(fù)彈性，能使中、輕度的瘢痕組織柔軟、彈性和長(zhǎng)度得到改變。第十六章 特殊問題的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握關(guān)節(jié)攣縮的評(píng)定和康復(fù)治療 ? 掌握復(fù)雜性局部疼痛綜合征的評(píng)定和康復(fù)治療 ? 掌握骨化性肌炎的康復(fù)評(píng)定和治療 ? 掌握骨不連的康復(fù)評(píng)定和治療 ? 熟悉關(guān)節(jié)攣縮的病因和臨床特點(diǎn) ? 熟悉復(fù)雜性局部疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)和分期 ? 熟悉骨化性肌炎的臨床特點(diǎn)和分期 ? 熟悉骨不連的臨床特點(diǎn) 、 分類和診斷 第一節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù) 一、概 述 在外傷或肢體關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變 手術(shù)及外固定以后，未經(jīng)系統(tǒng)的康 復(fù)治療 特別是不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ? 超時(shí)間的外固定 ? 關(guān)節(jié)囊的攣縮， ? 關(guān)節(jié)周圍韌帶的纖維化， ? 周圍肌肉的廢用性萎縮 ? 燒傷后關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織及手術(shù)后產(chǎn)生的切口瘢痕發(fā)生皮膚攣縮， ? 長(zhǎng)期臥床 ? 錯(cuò)誤性的姿勢(shì)體位 均可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到限制、僵硬，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕必要時(shí)可經(jīng)手術(shù)松解和整形延長(zhǎng)術(shù)，改善局部條件，術(shù)后再行關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。 骨掃描正常， X線平片正常或略微脫鈣。 ?強(qiáng)的松 ,每天口服總量為 60～ 80mg， 2～ 4周 內(nèi)逐步減藥至停藥。 Ⅱ 級(jí) 受累范圍在 1/3～ 2/3之間。 ?因血液循環(huán)較差，外傷破壞較大。 ? 在松質(zhì)骨的線形骨折，當(dāng)骨折斷端穩(wěn)定，對(duì)合好，無移位時(shí)，不附加機(jī)械性固定就能愈合。外固定架可作為暫時(shí)或最終的固定方法，其優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)創(chuàng)傷較小，不干擾骨不連處周圍的軟組織，能糾正畸形并提供穩(wěn)定的外固定。治療用超聲頻率為 ～ ，骨折部位強(qiáng)度一般在 1300W/C㎡ ,低強(qiáng)度的脈沖超聲 150mW/ C㎡ ，每次治療時(shí)間 20min。 治療劑量的能量流密度高低與骨折線的面積相關(guān)。 。 股骨和脛骨的強(qiáng)度最高， SW治療參數(shù)為電壓 28KV，能量密度為 ～ mJ/mm3，脈沖次數(shù)為 6000～ 12022次。 超聲的溫?zé)嶙饔迷黾庸钦鄄课缓椭車M織的血液循環(huán)，可在組織中產(chǎn)生相當(dāng)高的熱量，促進(jìn)血管生成，促進(jìn)骨折部位的血流增加，具有影響骨骼形態(tài)學(xué)的能力，有利于骨折愈合。 ⑸ 內(nèi)固定治療 :其原則同急性骨折治療，治療骨不連的內(nèi)固定應(yīng)足夠穩(wěn)定。 ②下肢能不扶拐杖在平地連續(xù)性走 3分鐘 ,并 不少于 30步。 ?涉及生物力學(xué)、多種細(xì)胞因子、基因及個(gè)體情況、藥物。 (二 )疼痛程度評(píng)定 VAS評(píng)分、疼痛評(píng)分 量表 （三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 （四）臨床檢查 查體、損傷病史、 局部癥狀 四、康復(fù)治療 (一 )手術(shù)治療適應(yīng)證 ①關(guān)節(jié)功能障礙明顯。 ?阿片類鎮(zhèn)痛劑。 ? 3期之間可相互重疊 ? 較晚期被認(rèn)為是不可逆 ? 廢用而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 階段分期預(yù)示把握 CRPS最佳治療時(shí)機(jī) 三、康復(fù)評(píng)定 ? 無特殊試驗(yàn)和專項(xiàng)評(píng)定方法 ? 評(píng)定疼痛強(qiáng)度 ? 全身感覺和功能 ? 血管或神經(jīng)病學(xué)檢查 ? 感覺測(cè)試 ? 運(yùn)動(dòng)測(cè)試 ? 自主神經(jīng)測(cè)試 ? 營(yíng)養(yǎng)機(jī)能障礙測(cè)試 ? 肢體 X線攝片、 MRI。 (二 )支具夾板的應(yīng)用 裝配合適的支具或夾板，在關(guān)節(jié)功能訓(xùn)